患者
同样是胆石症，为何症状不一样？
长期胆囊结石会有什么危害？
患者
患者
我没有任何症状，不用切除胆囊吧？
胆石症是指胆道系统，包括胆囊、胆管内发生结石的疾病。
由于结石的性质、发生的部位不同，胆石症的临床表现也不同。有的患者可表现为反复发作的腹痛、寒战高热和*疸，有的患者则无明显症状。
同样是胆结石，但我们不一样
按结石的化学成分可分为：
01
胆固醇结石——单纯性胆固醇结石，呈皂白色或者*色，胆固醇含量98%；
02
混合性胆固醇结石——表面褐绿色，可有花纹，胆固醇含量60%；
03
胆色素结石——呈红褐色或者黑褐色，以胆色素为主，胆固醇含量45%。
按结石的所在位置可分为：
01
胆囊结石——多为胆固醇类结石，典型症状是胆绞痛，通常在进食油腻或者改变体位时症状加剧；
02
肝外胆管结石又称胆总管结石——多为胆色素混合结石，典型表现为反复发作腹痛、寒战高热和*疸；
03
肝内胆管结石——大多数为左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，多见于肝左叶，为肝区胀痛，一般无胆绞痛、无*疸。
最常见多发的胆囊结石有何危害？
01引起胆囊炎症。
1）急性胆囊炎，主要表现为胆绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作。疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐；
2）慢性胆囊炎，可能没有明显症状，多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、休息不好时感到上腹部、右上腹隐痛或饱胀等不适感，易被误诊为“胃病”。
02长期刺激诱发胆囊癌。
胆囊结石对胆囊粘膜的长期、慢性刺激会诱发胆囊癌的发生。这是胆结石最严重的并发症。一般来说，结石的时间越长，结石越多、越大，诱发胆囊癌变的风险也越大。
03引发急性胆管炎、胆总管结石。
特别是胆囊内的小结石，容易不安分，会随胆汁排空进入胆总管，成为胆总管结石，引起胆管梗阻，继而诱发急性胆管炎。
当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较重时，可出现急性梗阻性化脓性胆管炎,这是胆道外科病人死亡最直接的原因。
04引发胆源性胰腺炎。
胆囊结石进入胆总管容易诱发胆源性胰腺炎。主要症状（约95％的病人）多为突发性、持续性上腹或左上腹剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。
05胆囊胃肠道瘘。
胆囊结石长期慢性发作，引起胆囊与胃肠道相贯通，严重者可引起肠道梗阻。
什么情况下要切除胆囊?
世界公认的彻底治疗胆囊结石的策略就是胆囊切除，而腹腔镜胆囊切除术（LC）则是最常用的治疗手段。
但是，并不是所有的胆石症都要切除胆囊!!!根据中华医学会胆道学组的规定，符合以下条件之一的胆囊结石病人即具备手术指征：
01
50岁以上患者，或发现患有胆囊结石超过5年。
02
合并糖尿病。糖尿病患者一旦胆囊炎急性发作，保守治疗成功的机会很小，而且病情进展迅速，出现胆囊坏疽，穿孔的比例远远高于普通人。
03
结石大于2cm的患者。与胆囊癌变关系密切。
04
瓷性胆囊。与胆囊癌关系密切。
05
充满型胆囊结石。即便不切除胆囊，胆囊也已经没有功能。
06
萎缩胆囊。萎缩的胆囊不但没有功能，而且容易继发胆囊癌。
医生提醒
只要符合以上指征，无症状也要切除胆囊!!!当胆囊切除后，进入小肠的胆汁浓度较低，这可能导致脂肪消化、吸收不良和腹痛，要低脂肪饮食以减轻不适，促进消化。随着时间的推移，慢慢可以恢复到正常饮食。
相比较来说，如果患者胆囊功能好，我们认为早期腹腔镜胆囊切开取石手术更有价值。因此，要想保住您的“胆”，医院体检，早发现早治疗。
如有此方面就医需求
请咨询青医院肝胆外科
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作者丨于海涛（肝胆外科）
编辑丨张广虎、魏青
审核丨李桂鹏、高凤霞
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