消化不良是一组慢性或复发性上腹疼痛或不适（上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等）。根据病因分为器质性消化不良和功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）。
消化不良很常见，半数以上人群在其生命过程中曾因消化不良而就诊；我国普通人群中有消化不良症状者达20%～30％，老年人中最高发。
临床表现与病因（一）功能性消化不良
至少6个月持续或间断在上腹部（剑突至脐孔之间）出现上述症状，经检查可排除引起这些症状的器质性病变，排便、排便后不缓解（除外肠易激综合征）。FD发病与胃动力紊乱和内脏敏感性增高、心理、环境及社会因素有关，幽门螺杆菌（HP）感染可能只是一少部分FD发病的原因，根除HP不能使多数FD患者的症状得到缓解。
FD根据症状分为2型：
①上腹痛综合征：以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主。
②餐后不适综合征：正常量餐后上腹胀、早饱、嗳气。FD常可与非糜烂性胃食管反流病（NERD）、肠易激综合征（IBS）、便秘等功能性胃肠病重叠。
几乎成年人做胃镜检查都会有慢性浅表性胃炎，少数为慢性萎缩性胃炎的诊断，慢性胃炎与消化不良，从不同角度描述了同一组表现，有重叠。在治疗上主要是短期对抗处理。对于萎缩性胃炎依据病理改变情况个体化确定系统复查周期。尚无证据能够逆转中重度萎缩胃炎。
（二）继发性消化不良
由消化性溃疡病、胃癌等胃部病变，肝（肝炎、脂肪肝、肝硬化）、胆囊（慢性胆囊炎）、胰腺（慢性胰腺炎）等腹腔器官病变，以及全身性疾病（儿童缺锌、糖尿病、贫血、甲减、抑郁等）所致。对于中老年人要注意除外器质性病变。
偶然、短期的消化不良可能与饱餐、油腻食物、饮酒、药物、上感、早孕反应等有关，可以寻找病因，对症处理、等待观察。
治疗原则1.针对原发病治疗如抗抑郁治疗。
2.对症处理影响生活质量时对症处理，按需服药，避免长期服用对症药物。
3.生活调整少食多餐；因胃底容受性扩张能力下降，进餐时不要摄入过多液体，每天分6~8次饮水；低脂饮食，减少蔬果摄入；鼓励活动。
4.避免服用NSAIDs等胃黏膜损害药物、聚乙二醇（影响胃排空）和影响消化道蠕动药物。
药物治疗根据FD分型给药。
①上腹痛综合征：抑酸剂（根据症状出现时间给药，如白天出现症状，在早餐前服药），抗酸剂（症状出现前30min，或餐前1h，或prn），胆汁反流者可用铝碳酸镁；对于近期出现的上腹痛综合征可考虑根除Hp感染治疗。
②餐后不适综合征：促动力剂、消化酶、微生态制剂。
（一）非处方药
《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有：干酵母（酵母片）、乳酶生、胰酶（或多酶片）、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢活杆菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、双歧三联杆菌胶囊、多潘立酮。
1.对食欲减退者可服用增加食欲药，如口服维生素B1、维生素B6，一次10mg，一日3次；或口服干酵母片，一次0.5～2g，一日3～4次。
2.对胰腺分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片，成人一次0.3～1g，5岁以上儿童一次0.3g，一日3次，进餐中服用。多酶片每片含淀粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g，用于消化不良和增进食欲，口服成人一次2～3片，一日3次，儿童酌减。
3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者可选乳酶生、胃蛋白酶合剂。乳酶生一次0.3～1g，一日3次；胃蛋白酶一次0.2～0.4g，一日3次，餐前服用。
4.对餐后不适综合征可选用胃动力药，其增加胃肠平滑肌张力及蠕动，增加胃排空速率。伴有恶心或呕吐者可选用甲氧氯普胺（老年人慎用）或多潘立酮片，多潘立酮成人一次10mg，儿童一次0.3mg/kg,一日3次，于餐前0.5～1h服用。
（二）处方药
1.消除病因是治疗消化不良的前提，然后进行药物治疗。对由于精神因素者应予以解释和安慰，并评估有无心理情感问题，做相关治疗。
2.对餐后不适综合征可选用莫沙必利，其通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，增强胃肠道运动，改善功能性消化不良症状。剂量为一次5mg，一日3次，餐前服用。
3.对因胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起的症状,可服用复方阿嗪米特肠溶片（每片含阿嗪米特75mg、胰酶mg、纤维素酶10mg、二甲硅油50mg），一次1～2片，一日3次，餐后服用。
4.对上腹痛综合征可口服抗酸药和胃黏膜保护药，常用抑酸剂包括H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。H2RA的常用药物有雷尼替丁（非处方药）和法莫替丁，一般成人一次1粒，一日2次，于清晨和睡前服用。小剂量PPI能有效治疗功能性消化不良，常用PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。通常,每天一次，每次一片，早餐前服用；对伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，医院就医。
本文为“国家执业药师资格考试”知识点复习类文章，请勿依据本文自行用药，建议在医生的指导下合理用药。
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