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马辉，中医学硕士，病机派学术继承人。临床灵活运用病机论学术体系治疗各类疾病，如外感热病、各类感染性疾病、季节性咳喘、肝炎、肝功能异常、胆囊炎，胆结石、急慢性胃炎，胃溃疡、急慢性肾炎、痛风等。导语：
今天我们要讲的是肝胆疾病。
为什么要特别地讲这两个系统的疾病呢？因为平时我们每天都要吃饭，而现代人情志、精神各方面容易出现压力，因此在临床上，脾胃和肝胆性疾病，要比其他类型的疾病常见得多。
本期我们将来了解，肝胆都有哪些不同的证型？分别应该选择怎样的方剂或中成药去治疗和养护？
一、肝的4类常见实证和对应方剂
1、肝的第一类实证：肝气郁结
“肝气郁结”这4个字，我想大家应该已经听过很多遍了。
肝气郁结都有哪些表现？
首先最典型的就是胁痛——肋骨下边的两胁作痛，呕逆，腹痛，而且经常会泄泻，且便后不爽。甚至有时候会有腹部的积聚。
长肿块——不管是囊肿还是其他的，其实它都是肝疏泄不畅的表现。
①胁痛，主要是以胀痛不舒，或是来回走窜的痛为主。就是你疼的时候，它这个气是来回走窜的，而不是固定在一个点剧痛。这是肝气不调畅比较典型的疼痛表现。
②呃逆，主要表现在经常嗳气、打嗝。且不是吃饱饭后才嗳气、打嗝，而是在空腹的状态下，就是在不吃东西的状态下，也是频频嗳气、打嗝，甚至还会吐苦水。
③腹痛泄泻，疼痛特点是什么？就是你肚子疼时，跑到厕所里去拉肚子，但肚子拉完之后，这个疼痛是不会缓解的。而且便后有种拉不干净的，所谓“便后不爽”。而且这类腹痛，往往会跟人情绪波动或者情志不遂有密切联系。
④积聚，在我们中医里面，它是肿块的一种类型。一般来说，肝气郁结的积聚所出现的部位，就是在胁下。如果积聚不是实质性肿块，是以气为主的话，它会或左或右，聚散无常。有的时候有，有的时候没有，且是以胀痛和刺痛为主。同时伴有食欲不振，情绪易怒等表现。
推荐方剂或成药
对于肝气郁结证型，我们中医里比较典型的方剂就是柴胡疏肝散。如果伴有积聚，或者气滞血瘀这种状态，还可以结合失笑散进行气血的同时调整。
2、肝的第二类实证：肝火上炎
肝火上炎，有点类似于，老百姓通常讲的“肝火比较旺”。
所谓肝郁化火，就是当你生气、肝郁时，郁到一定程度，就会产生化火的表现。
肝火上炎都有哪些表现？
它的临床症状比较常见，如胁痛，呕吐，眩晕，头痛，易怒，暴怒，头昏耳鸣，耳红目赤，然后还有吐血和衄血（鼻孔出血）。
①肝郁化火胁痛的疼痛特点跟肝气瘀滞是有一些区别的。肝火上炎的胁痛，它是以灼痛而烦躁为主，经常会呕吐苦水。
②眩晕和头痛，自己的感觉就是头晕不支，头很沉，支不住，自己会觉得头部的经脉会跳，且“痛如刀劈”——就像刀往下劈的那种感觉，或者以胀痛为主。
③耳鸣耳聋，都偏于突发，不像肾亏的耳鸣是缓缓而来。
肝火上炎的耳鸣和耳聋都是突然发作，鸣声如潮。就是说鸣响是一阵一阵的，像潮水一样，即使按一按耳朵，鸣响也不会减退。
④吐血和衄血也是一样，也是骤然发作，出血量比较大。
⑤肝郁化火还可以经常见到大便干燥，小便热痛，面赤目赤，脸上热烘烘的，口苦口干等表现。
以上都是肝火上炎所体现出来的症状。这些表现，一般我们从它的症状上可以看出来，发病是比较急骤。就是你郁久化火了以后，发病的症状都是骤然出现的。
推荐方剂或成药
对于肝郁化火、肝火上炎的这个证型，临床上所对应的典型方剂就是龙胆泻肝汤。我们可以在药店买到的中成药就是龙胆泻肝丸。
关于龙胆泻肝丸是否安全的问题，大家需要更理智地看待。
龙胆泻肝丸以前被报道过，有人说里边有木通，据说有人吃了后引起所谓的“肾脏问题”。
其实这是完全不需要担心的。因为龙胆泻肝丸这个药在我国，已经用了几千年了，所以组方本身不可能有问题，出现问题的都是个案。
当一个人的基础体质有问题，吃很多药，都会出现各种各样的情况，但这不能代表所有人都吃不得。
3、肝的第三类实证：肝风内动
肝风内动都有哪些表现？
肝风内动主要表现的症状是昏厥，痉挛，麻木，眩晕，头痛，口眼歪斜等。
①昏厥，主要的表现是猝然昏倒，不省人事，伴有抽搐、口吐涎沫。
②痉挛则是指头项强直，四肢挛急，不能屈张，甚至会出现角弓反张的表现。
③麻木，一般表现为手、足、面，还有唇部，上面像蚂蚁来回跑一样的，这种略微有一些“麻而痒”的感觉。
④眩晕、头痛跟肝郁化火的表现有略微区别。它的表现是头昏眼花，行走时感觉飘飘的，头部表现为扯痛——抽扯而痛。
⑤在昏厥之后，经常会出现口眼歪斜，语言艰涩，半身不遂的一些后遗症。类似于我们现代医学里提到的“中风”。
推荐方剂或成药
在我们中医的里，比如说天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等，都是针对肝风内动的典型方剂。
4、肝的第四类实证：寒滞肝脉
寒滞肝脉都有哪些表现？
寒气如果进入肝脉，所表现出来的症状是少腹肿胀，睾丸坠胀或阴囊收缩，甚至还会合并出现疝气。
①少腹肿胀，疼痛是以胀痛为主，牵扯睾丸的“坠痛感”为主，疼痛比较剧烈，受凉后会加重，如果用热水捂一捂，会暂时缓解。
②阴囊收缩，这也是比较典型的寒滞厥阴经肝脉的表现，有时候会跟少腹胀痛，睾丸的坠胀、剧痛合并出现。
此外，寒滞肝脉还会表现出厥阴寒气的蜷缩的这种虚寒状态。
推荐方剂或成药
在我们中医里所对应的，是暖肝煎之类的方剂。
二、肝的常见虚证和对应方剂
肝的虚证，最典型的就是肝阴不足，也就是由于肝血不足，或者肾阴不足，水不涵木，而造成了肝阴不足、郁而化火，甚至会化火动风。
肝阴不足都有哪些表现？
一般典型的症状有眩晕，头痛，耳聋耳鸣，身体的麻木震颤，雀盲（也就是夜盲）。同时会伴有阴亏的一些症状，比如口干舌燥。
①肝阴不足的眩晕和头痛，跟我们上面讲的实证的头痛，还是有一些略微区别的。
肝阴不足的头晕和头痛，表现的是头目发昏，眩晕，人感觉要坠倒，但是又没有实质性的突然晕倒。
②耳鸣和耳聋，它跟刚才我们讲的肝郁化火是不一样的，那个是突然的一下就爆发起来，而肝阴不足的耳鸣耳聋，它是逐渐形成的。它的这个鸣响声也是比较低微，经常按一按耳朵，这个鸣响声可以减退。
③肢体的震颤，跟我们刚才讲的，实证的表现也是有区别的。它主要表现的是肌肉的蠕动，不自觉的发抖，以四肢拘急为主，跟实证里那种发病很急骤，角弓反张之类的截然不同。
④雀盲，就是指两目干涩，晚上外出，会感到视力大大减退。
⑤除了这些临床表现之外，肝阴不足，它同时就像我们刚才讲的，会伴有一些阴虚的表现，比如说面部烘热，两颧潮红，咽干口燥，然后少寐、多梦。
推荐方剂或成药
比较有代表性的临床方剂，比如说有张景岳的一贯煎。还有就是我们在药房可以买到的杞菊地*丸、石斛明目丸这一类，这些都是针对于肝阴不足而设的方剂。
三、肝的4类常见兼证和对应方剂
除了实证和虚证之外，肝还会有一些兼证。
1、肝的第一类兼证：肝气犯胃
肝气犯胃所表现出来的临床症状是，胸脘的满闷痛，就是胸脘部的又满又闷又痛的这种感觉，同时伴有两胁的窜痛。吃东西不容易消化，经常嗳气、吐酸水。
针对这一证型，我们治疗一般是以疏肝和胃为主，比如使用四逆散，配合一些左金丸。
2、肝的第二类兼证：肝脾不和
主要表现出来的症状是不思饮食，腹胀，肚子里边经常咕噜响，伴有肠鸣，大便稀。
临床上比较典型的方剂，就是逍遥丸或者是逍遥散等。
3、肝的第三类兼证：肝胆不宁
所表现出来的临床症状就是，虚烦不寐，经常做噩梦，噩梦中会被惊醒，遇到事情容易惊恐，短气乏力，视物不明，嘴巴苦，脉一般都是偏弦细的。
这一类证型，我们一般都是使用酸枣仁汤和温胆汤这一类的方剂进行调理。
4、肝的第四类兼证：肝肾阴虚
肝肾阴虚所表现出来的症状就是两颧潮红，头晕目干，腰膝酸软，咽喉干痛，盗汗，五心烦热。男子会伴有遗精，女子会产生月经不调或带下疾病。舌红，无苔。
临床上比较典型的方剂，就是六味地*丸。
四、胆的常见证型和对应方剂
胆的虚证，如肝胆不和，一般我们用酸枣仁汤或温胆汤来调整。
胆的实证，表现是目眩，眼睛花，耳聋，胸胁苦满，口苦，呕吐酸水或苦水，人的情绪是暴躁易怒，烦躁不眠，心里惊悸不宁，舌苔偏*腻。
针对胆实证，中医里比较典型的方剂就是*连温胆汤。
正式讲座至此告一段落，以下是问答环节的精选。
五、讲座问答环节精选
1、老师好！情绪化是否属于肝胆疾病，如果是，又该如何调治呢？
答：情绪化和肝胆疾病是相互伴生的。
如果肝胆有疾病，会引起人的情绪化、烦躁易怒；而长时间的情绪化（如工作压力大，经常抑郁，思虑过度等）反过来，又会使我们容易得肝胆疾病。
谈到如何去治疗，就是要看你是到底是什么原因引起的。
如果你是因为情绪不好，然后引起的肝胆疾病，那么最关键的问题，就是你平时要做好情绪的自我调整，学会排解压力。
如果你是先有肝胆性疾病，反过头来影响到了情绪，那么这时候就要求助于医生，先调整你的肝胆疾病，然后情绪的烦躁自然而然就会消失。
2、马医生，您好！我有个问题，我眼睛老是干痒，我想问问除了我自己知道的，可以用菊花、枸杞泡茶，还有什么更好的改善方法吗？
答：眼睛如果偏于干痒，而没有视物模糊或者昏花状态的话，一般都是偏于肝热。
对于肝经有热或者是肝胆湿热，可以用清肝明目的枸杞、菊花，包括决明子，在平时泡茶来喝。
同时，你以后要注意，饮食一定要清淡，少荤多素。肉类、辛辣刺激的，这些燥热性比较强的东西，都是嘴巴要管牢的。这个是自己要特别当心的。
包括饮酒、熬夜，这些习惯都可能加重眼睛的干涩。也不要长时间地盯着手机和电脑屏幕去看。
3、您好！我是属于那种特别容易上火的体质，所以脸上经常会冒痘，这个是不是和肝胆功能有关？
答：容易上火、长痘痘，有的是跟肝胆是有关系，有的跟肝胆没关系。
在我们身体里，除了这个足少阳胆经之外，还有手少阳三焦经，以及肺热、胃热、脾胃湿热等，这些都可能会引来痘痘。
所以痘痘不一定跟肝胆有关系，具体还是要找医生当面看一下。
4、您好，马医生，2.2cm的胆结石能用中医方法治疗吗？谢谢！
答：中医排胆结石，它的作用机理是通过药物去收缩胆囊，然后促进胆结石的排泄。
胆结石如果在2公分以上，是有点大，所以必须得去测试一下你的胆囊活动度。如果你胆囊活动度已经完全丧失，或者是10%都不到，中医排石的效果也是不理想的。这个时候，你可以采取西医的微创手术。
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