年09月15日，由赛生医药（中国）有限公司主办，医者纵横多学科平台承办的e连线大咖有约-肝胆胰肿瘤线上MDT会议正式举办。会议借助医者纵横网络会议平台在湖北、海南、广东和四川同步直播进行，本次会议由华中科技大学同医院王春友教授和医院殷晓煜教授担任大会主席，特邀嘉医院文天夫教授、医院鲍世韵教授团队、医院张震生教授团队、医院白力教授团队和医院邓美海教授团队。
本次会议共分享了一个专题介绍和四个精彩病例。
下面就跟着小编一起来回顾一下吧！
专题1小肝癌免疫治疗进展
医院（视频00:11:37）
首先是由医院文天夫教授分享的小肝癌切除术后辅助治疗专题。具体如下：
对小肝癌的认识
小肝癌切除术后复发情况
小肝癌切除术后的辅助治疗策略
医院
病例1肝联合胰十二指肠切除术（HPD）治疗胆管癌
医院（视频00：29：56）
第一个病例分享是由医院鲍世韵教授团队刘利平副主任医师分享的因“恶心伴食欲减退1月余”就诊的患者。具体诊疗过程如下：
辅助检查
主诉：恶心伴食欲减退1月余。
外院MRI平扫：胆总管上段局部变窄，肝内胆管轻度扩张。
既往史：多次“刮宫术”，否认乙肝、高血压等病史。
肝功能：ALTU/L，AST85U/L，AKPU/L，GGTPU/L，ALB41.0g/L，T-Bil28.2umol/L，D-Bil19.5umol/L
肿瘤标志物：CA19-.85U/ml，CA.37U/ml，AFP3.84IU/ml，CEA1.μg/L
HBV(-)、HCV(-)、无贫血。
肝门部胆总管节段性狭窄，伴局部胆管壁环形增厚，肿瘤性病变尚不能完全除外；胆总管上段局部管腔变窄并见强化软组织密度，其上胆道扩张，肿瘤性病变可能。
肝外胆管中段管腔狭窄，局部血管影增粗、紊乱，粘膜粗糙增生、局部呈“鱼卵征”；左肝管开口局部粘膜粗糙增生、局部呈“鱼卵征”，约占1/3周。活检钳依次左肝管开口病变处及肝外胆管中段病变处取活检。
活检病理：
左肝管开口肿物:灰白组织二粒，共大0.1cm，全取。
肝外胆管中段肿物:灰白组织二粒，共大0.1cm，全取。
左肝管开口肿物，活检送检组织上皮分化尚好，间质纤维组织增生，少量淋巴细胞浸润。
肝外胆管中段肿物，活检送检组织见纤维组织增生，少量淋巴细胞浸润。
术后病理：
胰十二指肠胆管腺癌，中分化，浸润至胆管周围纤维、脂肪组织，见有脉管内癌栓及神经累犯；胃、胰腺及十二指肠未见癌；胃切缘、十二指肠切缘及胰腺切缘未见癌。
左半肝、右尾叶送检肝组织未见癌。
8P+9组、12组淋巴结送检淋巴结见癌转移（1/1、1/1）；8A、13组淋巴结送检淋巴结未见癌转移（0/3、0/1）。
专家讨论摘要
1、我们主要用Spyglass检查来判断胆道和胰管的不明原因的占位和胰管的结石的诊断。结合以往的临床经验，任何一项检查和技术都不是绝对的，不同的检查相辅相成，达到共同帮助我们得出正确诊断的作用。
医院
病例2胰头分化导管癌的病例分享
医院（视频01：01：35）
第二个病例分享是由医院张震生教授团队章家超医师分享的因“皮肤巩膜*染伴尿*2月余”就诊的84岁男性患者。具体诊疗过程如下：
基本病史
患者男，84岁。因“皮肤巩膜*染伴尿*2月余”就诊。
现病史：患者约于2月前无明显诱因出现全身皮肤、巩膜*染，伴有尿*，呈浓茶水色，伴有全身皮肤瘙痒。外院腹部CT检查提示，胰腺壶腹部占位性病变合并肝内外胆管扩张，经治疗患者*疸症状未见明显消退，患者为进一步诊疗，特来我院门诊就诊，门诊拟诊“壶腹部占位性病变”收入我科。
既往史：既往体健。
查体：全身皮肤、巩膜*染，腹部查体未见明显阳性体征。
实验室检查：
CT：
MRI：
治疗过程
手术治疗：腹腔镜下胰十二指肠切除术。
术后病理：
术后注射胸腺法新，行免疫增强治疗。
本病例讨论问题：
1、针对这种根治性胆管癌手术的术后治疗，目前比较公认的是辅助化疗，而辅助免疫治疗，目前的临床依据不是很多，对于这方面有什么进展或依据吗？
专家讨论摘要
1、目前患者已经做了第一次的化疗治疗。因为患者存在神经侵犯和淋巴结的转移，属于复发的高危人群。而免疫治疗用于胆管癌的临床研究，也取得了不错的疗效。所以可以考虑联合免疫疗法。
医院
病例3胰腺神经内分泌瘤（PNET）2例病例分享
医院（视频02：08：02）
第三个病例分享是由医院白力教授团队张胜主治医师分享的有关胰腺神经内分泌瘤的两例病例。具体诊疗过程如下：
病例一基本病史
患者男，32岁。
.03.02因“发现胰腺占位3天”就诊。
AFP升高3月余，最高15.9ng/L。10余年前诊断乙肝“大三阳”。
.03.01腹部CT平扫+增强
胰头/胰体交界处结节，考虑肿瘤性病变（胰腺癌）可能；肝S6包膜下囊性灶；双肾轻度积液。
肿瘤标记物：
CA：6.6u/ml
CA：6.9u/ml
CEA：0.71ug/L
AFP：14.17ug/L。
.03.06在全麻下行腹腔镜下胰体尾部切除、腹腔引流术。
术后病理：符合中级别胰腺神经内分泌肿瘤（NET,G2）；断端未见瘤细胞。
免疫组化：肿瘤细胞Vim(+)、Syn(+)、CD56(+)、NSE(+)、a-AAT(+)、AAcT(+)、CD10(+)、CK(-)、CD(-)、CgA(-)、Ki67index约1%。
术后复查
术后患者的免疫功能下降明显,15天后仍恢复缓慢。应注意患者的免疫功能情况，建议可使用胸腺法新1.6mg，biw
分别于.10.30、.1.16在我院复查CA-正常，.5.18复查CA-正常。
病例二基本病史
患者女，61岁。
.06.03因“口干13年，伴肢麻、视矇1年，血尿1周”入住我院内分泌科。1年前开始出现上肢肢端麻木感，呈对称性，无针扎样、蚁咬样及触电样疼痛。
.06.07腹部CT平扫
胰尾部占位，性质待定，建议进一步检查；胆囊结石并胆囊炎；左肾萎缩，形态不规则，左肾结石，左肾积液。
.06.12腹部增强CT
胰尾部占位，考虑胰岛细胞瘤可能；肝内小囊肿，副脾；胆囊结石并胆囊炎；左肾萎缩，形态不规则，左肾结石，左肾轻度积液。
肿瘤标记物：
CA：71.58u/mL
CA：12.34u/mL
CEA：3.65ug/L
AFP：3.88ug/L
.06.18在气管插管全麻下行腹腔镜下胰体尾切除+脾切除+胆囊切除术。
术后病理：（胆囊）慢性胆囊炎伴腺肌瘤样增生；胆石症；断端未见瘤细胞。（脾脏）淤血性脾肿大，未见瘤细胞。（胰尾部）符合中级别胰腺神经内分泌肿瘤（NET,G2），肿瘤细胞广泛侵犯胰腺间质伴局灶坏死，并见脉管内瘤栓；断端未见瘤细胞。
免疫组化：肿瘤细胞CK(+)，CK8/18(+)，CgA(+)，NSE(+)，Syn(+)，CD56(-)，Vim(部分+)，Ki-67(3%+)；淋巴管内皮D2-40(+)，血管内皮CD34(+)。
术后复查
胰腺体尾部切除术后改变，术区团片状混杂密度影；脾切除术后改变，术区积液、渗出较前吸收。
术后患者的免疫功能下降明显：术后淋巴細胞下降近2/3。应注意患者的免疫功能情况，可考虑使用胸腺法新1.6mg，biw
专家讨论摘要
1、胰腺神经内分泌肿瘤与胰腺癌相比，预后会更好一些。但是神经内分泌肿瘤的异质性很大，有时肿瘤体积很小，也能发生肝转移。而对神经内分泌肿瘤的肝转移分型，一型和二型可以考虑手术切除；三型是弥漫分布于整个肝脏，考虑TAE治疗，可以取得较好的疗效。
医院
病例4肝门部胆管细胞癌和胆囊癌综合治疗的病例分享
医院（视频02：21：17）
第四个病例分享是由医院邓美海教授团队陈署贤副主任医师分享的肝门部胆管细胞癌和胆囊癌综合治疗的两例病例。具体诊疗过程如下：
病例一基本病史
患者男，66岁。因检查发现肝门部占位2周入院。
患者2周前体检发现肝门部占位，无明显腹部不适，无*疸等伴随症状，一般情况可，饮食排便正常，体重无明显变化。
既往行胃大部切除术（29年前，因消化性溃疡）。
AFP：2.40ng/ml，CEA：29.90ug/L，CA：.76U/ml。ALT：U/L。
总胆红素28.5umol/L，直接胆红素8.5umol/L，乙肝表明抗原阴性，余检验结果未间明显异常，Child-pughA级。
彩超：超声造影考虑肝门部胆管Ca（IIIb型)可能性大，范围约：23*12mm，肿瘤主要累及左肝管、肝总管及左右肝管汇合部。左肝动脉不排除受侵可能。
MR+MRCP
肝门部胆管癌（大小23x23mm），侵及门静脉左支、左肝管及左右肝管分叉处、肝总管，并肝内胆管中重度扩张。
诊断
肝门部胆管癌T3N1M0，IIIb期。
治疗经过
手术治疗：左半肝切除+胆囊切除+肝外胆管切除+右肝管空肠ROUX-EN-Y吻合术。
术后病理：高中分化胆管细胞癌，肝总动脉旁淋巴结见癌转移，胆总管断端未见癌，肝十二指肠韧带淋巴结未间癌转移。
术后治疗：
小结
病例二基本病史
患者女，53岁。因中上腹部疼痛半年余入院。
半年前无明显诱因出现中上腹痛，身目无*染。既往慢性胃炎，无乙肝病史。
AFP：1.67ng/ml，CEA：1.00ug/L。乙肝表明抗原阴性，肝功能正常。
彩超：胆囊腔内可见多个菜花样等回声团，主要位于体底部，较大：35×17mm（包括周围肝实质内异常回声），18×18mm，与胆囊壁相连，不移动，基底宽，边缘不规整，肝门部可见多发肿大淋巴结，较大：38×17mm，内淋巴结门显示不清。
MRCP
胆囊增大，胆囊底壁不规则增厚，局部见多发结节状软组织突入胆囊腔内，分界不清，考虑为胆囊癌，并右心膈角区、肝门区及腹膜后淋巴结转移。
诊断
胆囊癌T3N1M0，IIIB。
治疗过程
手术治疗：胆囊癌根治术（胆囊切除+肝S5、S4b部分切除+区域淋巴结清扫术）
术后病理：胆囊低分化腺癌，另见管状腺瘤，局部癌变中-低分化腺癌，胆囊三角、胰后上方淋巴结见转移癌，腹部动脉旁淋巴结、肠系膜上动脉旁淋巴结未见转移癌。
术后治疗：
小结
专家讨论摘要
1、二型的肝门部胆管细胞癌建议切除尾状叶。因为尾状叶的引流通常是引流到肝管的，所以如果肿瘤蔓延到左右肝管，都有可能会累及尾状叶。
医院
本次e连线大咖有约-肝胆胰肿瘤线上MDT会议为大家带来了一个专题介绍和四个精彩病例，通过讨论解决了临床中的一些实际问题，明确了治疗过程中需要注意的问题，促进各中心对肝胆胰肿瘤领域疑难病例的交流，为未来治疗方向提供选择。相信此次MDT会议给线上线下的各位医生带来颇多获益。
THE
END
文稿IScarlett
小编IEvans
-特别鸣谢-
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