导读：“肝风内动”，是一个经常听到的中医名词。它有一些比较普遍的症状，比如头摇、眩晕、抽搐等，当然也有些奇怪的表现，也就形成了很多顽疾。今天就来学习郭子光教授如何从“肝风内动”治疗这些顽疾。
清代叶天士发现内风，认为“乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”（《临证指南医案·中风》）。
其后，张山雷更明确指出“内动之风，皆肝木之旺，木火生风”（《中风斠诠·中风总论》）。
近现代医家将其概括为“肝风内动”，并根据《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝，诸暴强直，皆属于风”的论述，将“肝风内动”的特点表述为：
凡具有头摇眩晕、昏仆、肢体麻木、拘挛、抽搐、半身不遂、角弓反张、舌强不语、两眼直视等，具“掉眩”、“强直”特征的证候，皆属“肝风内动”所致。
引起“肝风内动”的原因，除“肝阳化风”外，更有“热极生风”，“阴虚风动”等。
不过，就“肝风内动”的临床表现特点而言，尚不止于“掉眩”和“强直”。
《素问·风论》指出：“风者善行而数变”。由此可见，风病的共性特点是“变”，即其证候表现变化多端；“动”，即其证候表现异常动态，且可发生于内外任何部位。
这就说明“肝风内动”的证候表现除“掉眩”和“强直”以外，还具有“变”和“动”的特点。
换言之，凡具有“变”和“动”特点的证候，都要考虑“肝风内动”的可能。这意味着“肝风内动”证候表现的复杂性和多样性。
郭子光教授在临床上经治了几种少见的“肝风内动”顽症，印证了古人关于风病的“变”和“动”的认识。
记录于此，以供参考。
1肝风内动所致
肠鸣音异常亢进、下血案
关于肠鸣音亢进的记载，早见于《金匮要略》两处条文，一是《金匮要略·腹满寒疝宿食》篇所载附子粳米汤证“腹中寒气，雷鸣切痛”，是寒气相搏所致；
二是《金匮要略·痰饮咳嗽》篇所载“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，是水气相搏所致。
两者均无下血症状。
在后世文献中更未有“肝风内动”引起腹中雷鸣、下血的记载。
杜某，男，43岁，拉萨某医药公司经理，年12月25日初诊。
病史：自述数月前初觉腹中肠鸣亢进，沥沥有声，未予重视。病情逐渐增进，肠鸣音越来越大，乃至腹中整天无休止地“咕咚、咕咚”翻腾作响，甚至影响休息和睡眠，同时发现粪便变黑，但无腹痛腹胀等症状。
医院，经多种检查，除粪便隐血强阳性外，B超、X线钡餐、肠镜、胃镜、CT检查等，均未发现异常，试用过西药抗生素、止血药和中医中药无效。
现症：患者“咕咚、咕咚”之肠鸣音清晰可闻。扪其腹部，腹壁较薄、柔软、无压痛和反跳痛，其肠之蠕动，犹如巨浪起伏翻腾不已。
自谓只觉腹中冲动难受，偶有轻微烧灼感，从无腹痛腹胀之苦，近日大便黑如咖啡发亮，小便清，口中和，饮食尚可，形体渐瘦，有疲乏之感，无烟酒嗜好。
察其形体瘦长，面色晦暗，性情偏激，精神欠佳，呼吸平匀，舌质淡、苔白薄润，脉沉细乏力。
辨治：肝之疏泄太过，内动肝风，扰动肠系，肝失藏血夹瘀滞。以平肝息风、通络逐瘀、凉血止血法治之。
处方：全蝎12g，地龙15g，僵蚕15g，白芍40g，炙甘草6g，*芩15g，地榆15g，生地*20g，仙鹤草30g，延胡索15g
每日1剂，浓煎分3次服。
12月30日二诊：患者服2剂后肠蠕动和肠鸣音明显减轻，粪便颜色变浅。
服4剂后，一日之中还有数次轻微的肠蠕动和肠鸣音的感觉，大便呈*色，但隐血试验仍为弱阳性。
效不更方，再加谷芽30g，确保胃气。
患者再服4剂后，乃持原方回家继续服10余剂停药。电话追访至次年5月4日，未见复发。
按语：
本例患者性情偏急，肝之疏泄太过，肝为风木之脏，疏泄太过，势必内动肝风。
肝风内动，扰动肠系，使肠系蠕动翻腾，犹树欲静而风不止，故肠鸣亢进。
其病初,风不盛而未动血，继则风盛动血，使肝失藏血之职而引起下血。又因出血必有瘀，血瘀致出血，致使下血不断加重，脉络瘀滞日甚。
此种风瘀搏击，比之痰饮、寒气所引起之肠鸣亢进自然更胜一筹。
此状与肝风夹痰上扰、气血奔逆所致眩晕、抽搐、痉挛等症同理，不过一内一外表现不同而已。
还应指出，其瘀滞虽甚，可因强烈之蠕动而不断排出，故无腹痛腹胀之症状。
治疗着重平肝息风，抑制肝之疏泄太过，所选药品全具平肝抑肝之用。
其中芍药甘草汤平肝、柔肝、缓肝、敛肝，三虫平肝、息风、解痉、通络，*芩清肝泄热，地榆敛肝凉血，仙鹤草、生地*入肝凉血止血，延胡索入肝行气活血。
此种肝风内动，非风痰上扰，故不宜介类潜镇之品。
由于用药得当而一举中的。
2肝风内动所致顽固性呃逆案
呃逆乃胃气上逆动膈而成。
此病在《内经》、《金匮要略》乃至《诸病源候论》中皆称“哕”，直到元代《丹溪心法·呃逆》指出“古谓之哕，近谓之呃”。
其致之由，多责之脾胃，尤其是饮食、情志、寒热等引起胃气上逆动膈为多见。古今文献中尚未发现因肝风内动致呃逆的记载。
然而，其按肝风内动治疗收效的呃逆患者已有10余例，其中有的属多年呃逆的顽固性病例，并观察到肝风内动引起呃逆，大多见于高血压患者。
李某，女，54岁，干部。年3月3日初诊。
病史：患者多年糖尿病，长期每天自注胰岛素维持，又有高血压，每天必须服降压药，同时有高血压心脏病、冠心病时发心绞痛，血脂偏高，血液黏度也高，还有慢性胆囊炎，时发关节痛风，每天服用药物达6种之多。
2年前出现呃逆，开始较稀疏，继则越发越频繁。
初服西药镇静剂或中药有效，久之则中西药效果均不明显，西医认为“神经性膈肌痉挛”，做心理疏导也无效果。
近来越发严重，以致晚间因呃逆而失眠，而胃镜及B超检查无阳性发现，出示中药处方一叠，不外丁香柿蒂、旋覆代赭、膈下逐瘀、*连温胆、桂附理中等方加味化裁，有的略有暂时减轻，大多无效。曾针灸治疗亦未能终止呃逆发作。
现症：患者频频呃逆，几天无休止，以至晚间不能入眠，胁下腹壁因呃逆牵拉作痛，从不呕吐、反酸，口中和，能进食，但不可过热过凉，过则呃逆更甚，同时还有胸闷窒塞时而隐痛之感，心累气短，乏力，常自汗，膝关节酸痛，二便尚可。
察其形体肥胖，腠理疏松，情绪抑郁，痛苦面容，面色淡白少华，呼吸平匀，其呃逆有声低微而不高亢。
舌质淡胖、两边有瘀点，苔灰白厚润，脉沉而细。
辨治：本例病情十分复杂，其心累气短、呃声低微是气虚之象，而情绪抑郁又夹气郁；其胸痛有定处、舌有瘀点为血瘀之征，而胸闷、体肥、舌胖又夹痰湿。
从整体观之，其气虚为本，气郁血瘀夹痰浊为标，为本虚标实之证。
但当务之急为呃逆所苦，详辨其呃逆之因，当为风痰瘀三气相合所致。
盖“风以动之”、“善行数变”，肝风夹痰瘀，郁久不解，深入络道，引起时时呃逆，而与风痰瘀所致手足痉挛同理，此亦即叶天士所谓“久病入络”之机。
目前之治疗，当顿挫呃逆，然后再治其虚。用平肝息风、豁痰通络法，以通络三虫药合芍药甘草汤、旋覆代赭汤化裁。
处方：全蝎12g（水洗、同煎），僵蚕、地龙、制天南星（先煎1小时）、法半夏、旋覆花（布包）、酸枣仁、丹参各15g，白芍40g，代赭石30g（布包），石菖蒲、甘草各10g
每日1剂，分3~4次服。
1周后，患者复诊，诉上方颇效，第1剂服下即明显减轻，当晚安然入睡；第2剂服完呃逆停止；又服完2剂，胸闷胸痛等症状也有所缓解。
乃转用针对气虚血瘀夹痰湿的病机，以治疗其冠心病、高血压诸疾。
按语：
把频频之呃逆视为肝风内动、络道受阻所致，与肝风内动所致之手足痉挛同理，为古书所未记载，正确与否，留给后贤探讨，因据之治疗收效，录于此以备稽考。
3肝风内动所致眼睑痉挛案
眼睑痉挛，即动眼神经痉挛，其发生之原因，古今医家有谓贼风内侵或痰火上炎者，有谓邪气闭塞或气血失调者，有谓劳瞻竭视、阴亏失于濡养者。
然而，肝开窍于目，肝主筋，肝风内动引起眼睑痉挛，却不被古今医家所重视。
郭教授认为眼睑痉挛、磨牙等以肝风内动引起者居多，以此论治多应手取效。
许某，女，61岁，医生。年11月14日初诊。
病史：患者陈述1个多月来发生右眼跳动但不痛，起初为间断性的跳动，继则越来越频繁，目前几乎整天不停止地跳动，以致使人心烦不安。
曾服几种镇静药均无效，而且越发越频繁，乃请针灸科医生配以针刺治疗，针刺时跳动减轻，起针后不久又跳动如故，已针刺10次没有改善。经介绍前来求治。
现症：右眼不断跳动，不胀不痛，晚间睡后则跳动停止，时有头晕，心烦易怒，眠食二便均可，血压不高。
察其形体略矮而偏胖，性情偏急，面色白润，舌质略淡而苔白润，脉弦细沉。
辨治：肝风内动，夹痰上扰，阻滞络道，使眼部肌肉失于濡养而抽动也。
当平肝缓肝、祛风豁痰、辛咸通络以治之。用三虫药合芍药甘草汤加味。
处方：全蝎10g（水洗，同煎），僵蚕、地龙、制天南星（先煎1小时）各15g，白芍、菊花、石决明各30g，炙甘草10g
2剂，水煎服，每日1剂。
11月21日复诊：上方服2剂后跳动停止，又自配1剂服用以巩固疗效。察其舌正脉平，阴阳和调。告之不必服药，注意不要过分用眼即可。
注：具体治疗请遵医嘱！本文选摘自《郭子光临床经验集》，*学宽主编，人民卫生出版社出版，年5月。本