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关于伤寒论解读，首先要明白六经是指什么，我们不是搞易经的，不研究六经和易学关系，也不研究六经与时空关系，我们是医生，以看病实用性为主，少理论多疗效，着重实用是本人一贯作风一。六经，手足各六，总共12条经络，及其这12条经络所联系的五脏六腑加三焦，总共这24器官所产生的生理功能，就是六经系统。在不受邪的情况下，人体营卫之气可以这24器官内运转，周流不息，循环不止，来按照经络脏腑循环规律，正常运转，。目前有人有漫画形式制作出了经络循环图。可以清楚观察经络联系脏腑的运行路线人体受邪，大多来自体表，俗云万病皆从伤寒起，风寒暑湿燥火这6淫病邪，从体表入，一旦受邪后，疾病就会按照这些路线运行传变，攻击薄弱环节，一旦经络或者脏腑有阻滞，循环不利，或某处比较薄弱。从而病邪就积聚此处，使该处产生病变，产生伤寒论所描写的千变万化的症状。而治疗就是按照六经，把病变处归某一经，用该经的方子治疗，用汗吐下和的方法，从而使病邪排出体外，再扶养正气。使身体正气内存邪不可干。人是活的，不断进行生命活动的，每个人身体都是有不同的，但24器官的六经系统却是相同的，所以病邪攻击人体，产生无数不相同的症状，而根据伤寒论所描述六经系统，来推测疾病在体内一系列变化过程，以及可能发生的最终转归，而且非常有规律，是可以预测未来情况及最后结果的。为何伤寒论没有提及六经是经络，而只是单纯六经病，也就因为，伤寒论中六经不是单纯某条经络，无法单称某条经络患病，本身一经就有手足2条经络，以及这2条经络所属的2个脏器，一共这4个器官，病邪侵入人体，可以大体确定是某经病，却无法确定在这4个器官之内具体是一个，两个，三个，四个之中那一处会有病变，只有根据症状，舌脉，体质，腹诊等确定。就是确定在某处才可以遣方用药，病轻者在经，重者入脏腑，再重者入下一经，这就是顺传规律这只是单纯一经病，如果合病2经，会有8个器官，3经会有12个器官，更复杂，所以伤寒论难解读，也不能单称某经络病，只能称某经病。比如男45岁头痛恶心3天3天前开始头痛双颞侧重，厌油腻恶心无呕吐，感觉寒热发作，体温38，流清涕打喷嚏，输液10天不效既往有慢性胆囊炎，胆汁反流性胃炎，身体肥胖，颈短腹圆，皮肤粗黑，面部皮肤毛孔粗大，腹诊墨菲氏征强阳性，剑下压痛，双胁并无抵抗感大柴胡，麻*汤加连翘柴胡30*芩15半夏15白芍15枳实15大*5麻*20桂枝20杏仁15甘草5连翘50水煎服3剂，服药取汗分析，病人大柴胡，麻*体质复合体，慢性胆囊炎属于少阳胆病，返流性胃炎属足阳明胃病，太阳经病对应的3味主药。柴胡，大*，麻*故而大柴胡治疗胆胃，麻*汤发表服药一剂，体温升至39.6°，病人十分恐慌，其实这就是病邪从内里走向体表，嘱饮热水之后，遍身大汗湿衣，大便也顺畅解下第二剂药服后并无发热，体内病邪十去八九，不发热让病人自己出汗，每天一次遍身微汗三剂药后病去身安，病人要求调理体质大柴胡麻*附子细辛打粉口服，每天10克以增强体质以上的病人既有少阳胆脏病，也有太阳经络病，这个病人，既有脏腑病变也有经络病变，无法定义单纯某一经络病，只能说是某经病。六经系统如下太阳经，手太阳小肠，足太阳膀胱，小肠经络。膀胱经络阳明经，手阳明大肠，足阳明胃，大肠经络，胃经少阳经，手少阳三焦，足少阳胆，三焦经，胆经太阴经，手太阴肺，足太阴脾，肺经，脾经少阴经，手少阴心，足少阴肾，心经，肾经厥阴经，手厥阴心包，足厥阴肝，心包经，肝经以上每经就包括2经络2脏器，即是一经四脏说二，六淫大家知道风寒暑湿燥火都是邪气，伤寒论也分别描述了这些病邪的治疗方法。所谓中风就是指中大自然界的风，伤寒就是指风夹寒，何以见得，伤寒论服药将息法，伤寒，中风都需要出汗，这个出汗不是别的目的，就是借助汗，把中于身体表面的风寒之气，慢慢排除体外。而且脑血管所说的中方就是指中风邪，小续命汤之所以疗效好，就是风邪刚侵入人体脑部，此时小续命中的麻*汤就是发散风邪，如果出汗了，风，寒通过排汗排出体外病情就好了，如果中风后，风邪未解，邪热淤滞，风邪不得外排，有可能邪热太甚而脑血管破裂，栓塞中寒，阳气素弱的三阴体质，寒凉饮食引起胃肠不适，有的人吃冰箱凉东西吃冰淇淋，就腹痛腹泻，或者局部感受寒邪，引起肢体收引疼痛，都属于中寒，同样温阳药，附子剂干姜肉桂大热剂都有效就很有效中暑就是夏天暑气太大，身体外受暑邪，用白虎汤疗效确切，瘦弱的人可以白虎加人参汤中湿就是身体外受湿邪，引起类风湿等疾病，用白术附子汤等，把湿气排出体外湿气中风寒尤为多见在张仲景时代，战乱太甚，民不聊生，吃穿都是问题，吃不饱穿不暖就容易中风，或者伤寒，这种病在当时社会是最多见，所以太阳篇，篇幅巨大，整部书主要描述了太阳篇治疗法则，所以其他外邪也有治疗方法，但是不是主要，所以书名伤寒论，其实就是风寒暑湿燥火等病邪侵入人体，所发生的症状，以及使用药物，治疗结果的一个详细总结。三，不同人感受同一病邪，产生六经病原因。为什么有六经病，就是不同人感受同一病邪，所产生临床表现绝不一致，这就是体质原因，因为有此种体质，病邪传变到此经，就会发生病变，而且可以长时间持续，在保证身体素质不恶化的情况下一般不传遍，身体进一步消瘦以及恶化，病邪继续传变，直至厥阴经为止。而且厥阴经有2个转归，一个是好转如,一个是死症如,,,，但古代的死症随医疗技术进步，已经没有问题，不会有生命危险了条伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。、就是手足冷5天，热5天，厥与热一样相对应，故知自愈，会慢慢好转、伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。厥少热多，病情好转，阳热太过死症、伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。冷多热少，阳气逐渐消耗，病情继续恶化、伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死发烧手足冰凉腹泻，烦躁转侧不安，属于阳气欲脱，阴寒太盛，在古代十有八九会是死症，已经是腹泻脱水，微循环衰竭，而导致血液中水分丢失，血液循环困难，一旦水分丢失严重，血液循环不动了，人也死亡了，而现在不同，及时补液，纠正电解质紊乱，循环慢慢恢复，一般下利造成死症的几乎没有。也就是古代是死症，现在则没有问题了。伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死发烧手足厥冷，继续下利太严重，古代死亡率很高，阴液阳气都损伤严重，也是循环衰竭死亡。现在没有生命危险。、伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也这一条，大便热感而利，大量汗利，也是微循环衰竭导致死亡伤寒论记载的死症，现在已经很少了比如柴胡体质，他的薄弱之处就是少阳经，感受病邪后，如不经过治疗，可以由开始的太阳证流鼻子等迅速传变到少阳经，引起少阳经口苦咽干目眩，而且会长时间持续这一症状，并不继续到三阴。而麻*体质，太阳经就是容易受邪，一旦外受病邪，会持续在太阳经，不再继续传变，每次感冒就是发烧不出汗，再就是慢性鼻炎，麻*体质鼻炎，一旦发作会立即加重，并不会表现为少阳或是三阴证。比如面瘫，麻*体质葛根汤麻*剂都有可能用到，柴胡体质有可能病邪侵入人体，直接到少阳经，就需要用柴胡剂，附子体质就可能直接中于三阴经，从而用附子治疗。六经传变，在仲景论第96条，有太阳传入少阳，少阳篇第条本太阳病不解传入少阳，这样说来，这是越经传，疾病初起，不常规的表现为太阳，而是少阳，就因为血弱气尽腠理开邪气引入，比如慢性胆囊炎，一受风寒也就是现在感冒，不表现为打喷嚏流鼻子太阳证，而上来直接就是慢性胆囊炎急性发作，就是没经过太阳直接入少阳第96条，”服柴胡汤已，渴者，属阳明“，是少阳逆传阳明，97条的刚开始的证，初病即是少阳，然后经过治疗逆传阳明我们医生要做的就是，把病邪经过治疗排出体外，也就是逆传，是我们中医所努力的方向，在有柴胡证时，服药后病情好转，从而入阳明，此时用柴胡剂转为大*泻下剂。泻下后，胃肠道排空，出现感冒症状，此时就是病邪到太阳，应该汗出而愈，这个治疗就需要3次转方。柴胡剂。泻下剂，最后还是麻桂剂治愈，也就是出太阳而解。而且伤寒论从没有提及柴胡是半表半里剂，这只是后人自己的解读。也有服柴胡剂直接从太阳而解，这就是越经传之一，*师四位退热汤，就是大量用柴胡，使之大汗，此时柴胡就有麻桂剂的作用，汗之而解。体质内因决定了病的初起，也决定了传经的规律，病之初起，都是在同样的环境下，所受病邪都是风寒，根据体质不一样表现临床症状绝不相同，桂枝麻*体质，可以表现在太阳，柴胡或大*体质，则表现在少阳或者阳明，附子体则直接表现在三阴，复合体质却是合病并病，人的体质，几乎都是复合的，很少有单一体质表现，比如柴胡桂枝复合体，受风寒之后如桂枝体质明显，太阳少阳证都会有，可以流汗流鼻子，也会有口苦的情况，临床柴胡桂枝汤，则桂枝量稍大。如果是附子体质，则直接可以表现为三阴证，比如肺气肿发展到肺心病，受风寒之后，并不表现太阳证，而直接以呼吸道，咳痰喘，心衰，爪甲口唇青紫，太阴少阴，2阴并病，直中二阴，男55岁咳喘20年加重一天患者咳痰喘20年，本次开窗午睡后，流鼻子发烧38，咳喘加重渐至不能平卧。恶心口苦，心慌胸闷西医诊断老慢支，肺气肿，肺心病身体胖大，腹部硕大，面唇青紫，气促舌质紫无苔，脉浮滑有力大柴胡，苓甘五味姜辛夏杏，麻*附子细辛，连翘柴胡40*芩15半夏15白芍15枳壳15大*3茯苓30甘草15五味子15细辛15杏仁碎20麻*25附子25连翘50水煎服3剂，开盖煎煮，第一遍开锅后小火再煎煮1小时患者服药后体温升至39.5后渐渐大汗淋漓，2剂咳吐大量*白粘痰后，烧退，更有此人病有口苦少阳证--------大柴胡有心慌胸闷少阴心证--------麻*附子细辛更有咳喘的太阴肺证----------苓甘五味姜辛夏杏3经同病，所以合方临床上年久之病多是几种病，也涉及及条经络，如果单方是不够的必须合方，才可以的慢性肾炎西医也嘱病人，小心感冒，因为慢性肾炎一旦受风寒之后，并不以太阳证为表现，直接表现为本来在激素等药物控制下基本稳定的情况，突然恶化，这就是直中少阴肾。男42岁双下肢眼睑水肿2天尿蛋白4个加号隐血3个肌酐一年，本身无任何不适因天热直吹空调后，晨起双下肢水肿眼睑水肿，流清涕不发烧体型中等圆柱形脸，面色黑*，虚浮貌，解郁汤，崔氏八味丸，麻*附子细辛柴胡25白芍30赤芍30枳壳15甘草5半夏15厚朴15茯苓20苏叶15桂枝20肉桂5附子20山药30泽泻15丹皮15生地15山萸肉35麻*15细辛15水煎服7剂，服后微似汗，不吹风扇空调这个病人属于典型越经传，空调风扇之气顺太阳毛孔不经过阳明少阳太阴，直接来到少阴肾，对肾的损害短时间加重，故而出现水肿服药后，微发汗，使风寒之邪缓慢透发，借汗带出体外二诊病人服药后发烧恶心体温39解郁，麻*汤崔氏八味丸连翘柴胡30白芍30赤芍25枳壳15甘草5茯苓15苏叶15半夏15厚朴15桂枝25肉桂5山药20泽泻15丹皮15生地15山萸肉30麻*20杏仁15生姜12水煎服，遍身发汗出，微似汗2个小时左右因病在少阴肾，经服药来到太阳表，发烧风寒主邪不在少阴，去麻*附子细辛。太阳汗之，发表药多用服药后，体温退，水肿消失，、以解郁，崔氏八味丸打粉常服2到3年，，每又感冒时，不可服西药治疗感冒，解郁麻*附子细辛汤药微汗出希望可以根治肾病同样肝损害，本来食欲差，受邪后可以。肝脏的症状短时间内急剧恶化，这就是直中厥阴。有的病人感冒之后并未发烧，检查后就可能是心肌炎心包炎，也是直中少阴厥阴太阴篇第条，“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，是太阳太阴合病而里寒不重，还没到桂枝人参汤的程度，本来就是有腹满而吐食不下，自利腹痛太阴脾的症状，脉浮就提示太阳证，此时太阳太阴病，桂枝汤可以用。解表后还是需要热药温里。如果一旦下，邪气内陷加重，表里都未解，则桂枝人参汤，扶正解表方可
病重者应施以微药
（一）年冬，尝治一患者，男，78岁。食后胃脘灼热疼痛，嗳气数年。医诊食管裂孔疝。遍用中、西药物治疗，其效不著，邀李翰卿先生诊治。先生云：饮食积滞所致。治宜消食导滞。乃处山楂化滞丸，1次半丸，1日3次。服药3天，诸症均减。
患者云：如此小小丸药，每次仅仅服用半丸，哪能取速效？不如每次改为3丸，每日3次服之，余听后颇感有理，乃嘱其改为每次3丸，1日3次服之。连服3日后，不但胃脘灼痛未减，且感到日渐气短乏力。
于是再次求教于李翰卿先生。云：“你不知《伤寒论》条之文乎？该文云：‘微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。’诸家释文多云：‘微数之脉，即脉数而无力，多主阴虚火旺，治宜养阴清热，故谓慎不可灸。若误用艾灸，不仅不能疗疾，而反伤阴助热，则为烦逆。’追虚逐实，是说火为邪，一方面追正气之虚，而另一方面又逐邪气之实。即阴本虚，反用灸法则更伤其阴；热本实，反用灸法则助阳增热，这种追虚逐实的结果，则导致血液散乱于脉中，而受到严重损伤。可见灸火虽微，内攻却是有力，它可导致阴血难复，肌肤筋骨失却濡养，形成肌肤枯燥，焦骨伤筋等严重后果。通过举一反三之理，我们可以得出如下结论：任何疾病，只要是正气大衰而又邪实的严重疾病，都是攻补两难的疾病，稍予扶正则易使邪气更炽，稍予克伐则易使正气难支。故处方用药之时，只可扶正而不得助邪，只可祛邪不得伤正，只可补阴而不得伤阳，只可补阳而不得伤阴。因此不管是祛邪，还是扶正，不管是补阳，还是益阴，只可小剂予之。今之患者，所以用半丸有效，3丸不效者，因患者已年近八旬，可谓正衰邪实，故稍增祛邪则正气受伤，正如《伤寒论》所云之‘火邪虽微，内攻有力’耳。”余听后仍感疑信参半，不以为然。
（二）年冬，尝治一患者，女，41岁。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与闭锁不全，心力衰竭2年多，遍用中、西药物治疗不效。查其浮肿尿少，胸腹积水，咳喘短气，不得平卧，心烦，心悸，身热口渴，舌质红绛，苔净，脉细疾促而无力。急邀某医诊治。云：此心肾阴虚。宜加减复脉汤养阴清热。处方：生地15克，麦冬15克，五味子12克，白芍12克，人参15克，阿胶10克，天花粉15克，石斛15克，元参15克。药进1剂，诸证加剧。
不得已，改邀李翰卿先生治之，云：治宜真武汤加减。处方：附子0.6克，人参0.4克，茯苓1克，白术0.6克，白芍0.6克，杏仁0.3克，服药2剂后，诸证大减，尿多肿减，呼吸微平。此时患者家属睹见所用之药剂量既小，药味又少。乃怒斥我云：“如此危重之疾，竟予些许小药，岂能治病!”不得已，乃以原方10倍量为方予之，服药2剂，诸症加剧，家属亦慌恐备至。
急求李翰卿先生再治，云：“原方原量可也，不必改动。”余遵嘱，再处：附子0.6克，人参0.4克，茯苓1克，白术0.6克，白芍0.6克，杏仁0.3克。药后诸症果减，患者家属云：“余只知重剂能挽危重证，实误也。”
（三）尝治患者，苏XX，女，53岁。支气管哮喘合并喘息性支气管炎30余年。其始仅为遇见花粉、灰尘时喘咳发作。近2年来，诸症加剧，尤其是近七八个月以来，几乎昼夜时时俱喘，不得平卧，且饮食全废。医以中、西药物近万元，均不稍减。邀余诊治。查其除气短不足以息，整日端坐不得平卧外，并见指、趾、额、颏、耳壳均冷如冰，舌淡苔白，脉细而促。综合脉证，诊为心肾阴阳俱虚，阳虚为主，兼水饮不化。治以真武汤加减。处方：附子1克，茯苓1克，白术1克，白芍1.5克，人参1克，杏仁1克。服药2剂后，喘咳短气大减，并稍能平卧，微进饮食。
某医睹见药味、药量既少又小，颇有微辞。云：“前医所用诸方药物少者十五、六味，多者竟达30余味，所用药量轻者10克，重者竟达40克，然服后均无效果。此方药物仅仅6味，药量重者才1.5克，如此重疾，用此小药，岂能济事！”乃将原方药量增大10倍予之。4剂之后，诸症又明显加剧。
乃再邀余前往治之。余诊后，云：此病阴阳俱衰，阳虚为主，治疗之时只可微培阳气以助少火之生长，若以10倍之附子则成壮火而耗气损阴矣，故仍宜原方小量服之。服药1剂，果然诸症大减。1个月后，诸症消失而出院。
（四）耿XX，女，50岁。流行性乙型脑炎，高热昏迷7个昼夜。医予西药和中药清瘟败*饮、安宫牛*丸、银翘白虎汤加减等治之不效。邀余诊治。查其神昏，二便失禁，舌苔薄白，舌质淡黯，肢厥脉微。综合脉症，诊为亡阳证：急处四逆汤。方：附子4克，干姜4克，炙甘草4克。服药1剂后，神清肢温，体温由38.9℃降到37.5℃。
某医目睹此状，云：此病如此之严重，反用微剂微量治之，岂能挽生命于顷刻之间，为了对病人负责任，必须用大方大剂治之。且人参大补元气，亦当加之。乃处：附子40克，干姜40克，人参40克，炙甘草10克。药进1剂后，是夜又见神昏肢厥，身热，体温39.8℃。
急邀余再次往诊。余云：“此病正虚邪实，只可以微药以助少火，不可以大剂以实壮火，否则邪盛正衰难挽矣。先宜三甲复脉以补阴敛阳，后宜四逆微量以助少火。”果愈。
（编者按：为免学者矫枉过正，略作说明，作者此处强调的是病重者不一定非得用重药，有时反而需要用微药，然而应具体情况具体分析，后文作者会用另外的病例补全。如三七生先生曾在本文后面评按：这里所说的重病者，应该指的是正气极虚的即将火灭者，所以需要微量的易燃物先把火点燃，然后再慢慢把火烧起来。如果是邪实正气被压制的重病反而需要壮火来援助，即通脉四逆汤证的附子大者一枚的用法，微药在这种情况下相当于杯水车薪，是很难起到力挽狂澜回阳救逆的作用的。）
适其至所
在临床过程中，经常遇见：
①先用小方小剂无效，而改用大方大剂后取效者。
②先用大方大剂无效，而改用小方小剂后取效者。
③先用大方大剂有害，而改用小方小剂后取效者。
④先用小方小剂无益而延误病期，而改用大方大剂后立起沉疴者。
⑤有原方不予改动无效，而加入一二味药后始效者。
⑥有原方不予改动有效，而加入一二味药后反无效者。
⑦有原方不予改动无效，而减一二味药后却取效者。
⑧有原方不予改动有效，而减一二味药后即无效者。
何故？细究其原因有四：即
①未适事为故。
②未求其属。
③未疏令气调。
④未适至其所。
然其最多见者为未适至其所也。
察《素问·至真要大论》在阐述“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之。” “热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。” “诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。” “适事为故”、“疏令气调”、“求其属也”的同时，又专文指出这些方法的应用必须适其至所，即既不可太过，又不可不及。
他说：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。大要曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之至也；君二臣三，奇之制也，君二臣六，偶之制也。故曰：近而奇之，远而偶之，汗者不以奇，下者不以偶，补上治上制以缓，补下治下制以急。急则气味厚，缓则气味薄，适其至所，此之谓也。病所远，而中道气味之者，食而过之，无越其制度也。”
并在本篇和《五常*大论篇》中谆谆告诫说无使过之，伤其正也。《五常*大论》说：“病有久新，方有大小，有*无*，固宜常制矣。大*治病，十去其六；常*治病，十去其七；小*治病，十去其八；无*治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”
《至真要大论》说：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也，气增而久，天之由也。”
（一）尝治患者苗XX，男，55岁。胃脘胀痛，午后至夜间加重，稍遇冷或吃冷性食物则加剧。舌苔薄白，脉弦紧。余处以桂附理中汤加味治之。处方：附子6克，肉桂6克，*参6克，白术6克，苍术6克，干姜6克，木香6克，沉香6克，丁香6克。服药6剂，其效不著。
改请白清佐老先生治疗。云：此脾肾阳虚，寒湿中阻。治宜桂附理中汤加减，处方：*芪15克，附子30克，肉桂15克，*参12克，白术12克，苍术15克，厚朴12克，沉香10克，毕澄茄10克，木香10克，砂仁15克，小茴香12克。服药1剂，其证大减。
余知其状，乃请教白老先生。云：“你所用药力不及耳，必须大剂方可有效。余拜曰：治法对而药力不及亦难取效耳。谨记，谨记。”
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