每天叫醒你的不是闹钟，而是证书
本周学习计划
时间
内容
周一
胃食管反流病、消化性溃疡
周二
急性胃炎、慢性胃炎
周三
肝硬化
周四
胆石病、急性胆囊炎、急性胰腺炎
周五
急性阑尾炎
周六
消化系统考点合集
急性胃炎
知识点
病因：
①应激状态：严重创伤、手术；
②药物：非甾体抗炎药-常见的原因；
③十二指肠胃反流、饮食-酒精、咖啡
④其他
难点
临床表现：上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振。重症可出现呕血、黑粪。
确诊：首选（急诊）胃镜,发病后24?48小时内进行。
鉴别诊断
(1)以急性上腹痛、呕吐为主要表现者，需与空腔脏器穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等进行鉴别；
(2)有呕血、便血时，应与消化性溃疡、贲门撕裂综合征、门静脉高压等进行鉴别。
常考点
1.应激/服用非甾体抗炎药史+呕血,黑便。
2.严重烧伤所致的急性胃粘膜病变称Curling(柯林)溃疡，
3.颅内病变(脑血管意外等)所致的急性胃粘膜病变称Cushing(库欣)溃疡。
4.首选检查——胃镜：一般在出血后24-48小时内进行。
5.治疗：去除病因、清淡饮食；对症治疗：抑酸剂、抗酸剂或胃黏膜保护剂
章节练习题
01
1.下列不符合急性胃炎的治疗原则的是
A．停用不必要的药物，如阿司匹林
B．适当限制饮食
C．应用抑酸剂和硫酸铝
D．止血并补充血容量
E．对病程持续或反复发作者行胃大部切除术
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解析：E。急性胃炎一般可以经保守内科治疗即可得到控制，对于反复发作者也不能进行手术。
01
2.一般认为应激导致急性胃炎的重要环节是
A．胃酸分泌增多
B．Hp感染
C．黏膜缺血、缺氧
D．胃蛋白酶分泌增加
E．脂肪酶分泌增加
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解析：C。急性应激引起急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未完全明确，但一般认为应激状态下胃黏膜微循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节。
01
3.下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除外
A．颅脑手术
B．严重外伤
C．自身免疫
D．大面积烧伤
E．非甾体类药物
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解析：C。大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤会导致急性胃黏膜病变，属于急性应激引起的胃黏膜病变。自身免疫性原因：壁细胞抗体和内因子抗体引起自身免疫性炎症；内因子减少导致维生素B12吸收不良、巨幼细胞贫血，称之为恶性贫血。
易错易混
01
非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是
A．激活磷脂酶A
B．抑制前弹性蛋白酶
C．抑制前列腺素合成
D．促进胃泌素合成
E．抑制脂肪酶
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解析：C。NSAIDS通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，造成黏膜修复障碍。
02
胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后
A．1周内进行
B．5天内进行
C．4天内进行
D．3天内进行
E．1～2天内进行
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解析：E。根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊行急诊胃镜检查，一般应在大出血后24～48小时内进行，可见以多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。E。根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊行急诊胃镜检查，一般应在大出血后24～48小时内进行，可见以多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。
01
3.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括
A．非甾体抗炎药
B．脑外伤
C．乙醇
D．幽门螺杆菌感染
E．严重烧伤
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解析：D。脑外伤时，机体在严重外伤的情况下会产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎的常见病因包括：①外源性因素：某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的黏膜屏障，导致黏膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃黏膜，引起胃黏膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃黏液分泌减少、胃黏膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。②内源性因素：包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃黏膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使黏膜下动静脉短路开放，促使黏膜缺血缺氧加重、导致胃黏膜上皮损害，发生糜烂和出血。
慢性胃炎
知识点
常见原因：以慢性萎缩性胃炎常考，主要病因是幽门螺杆菌感染。其他：年龄、消化不良、营养缺乏、自身免疫等
分型：A、B两型；A型病变部位在胃底胃体部B型病变在幽门部
难点
首选胃镜和活检（确诊）①萎缩：胃黏膜上皮萎缩变薄，腺体减少，皱襞稀疏，可见黏膜血管纹，主细胞和壁细胞减少或消失。②癌前病变：肠上皮化生，异型（不典型）增生。重度异型增生可发展胃癌，故应行胃大部切除术。
常考点
临床表现：可表现为上腹疼痛或不适，也可有上腹胀满、烧灼感、早饱、嗳气、恶心和食欲减退等消化不良症状。
首选检查胃镜,最可靠的检查:胃镜+活检;镜下特点是胃粘膜变薄,腺体减少,粘膜下血管透见。
章节练习题
1.慢性胃炎的特异症状是
A．进食后中上腹疼痛
B．饥饿时上腹痛
C．呕吐苦水
D．反复上消化道出血
E．以上都不是
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解析：E。临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
2.引起慢性胃炎的最常见的致病因素是
A．粗糙或刺激性物理性因素
B．药物等化学性因素
C．幽门螺杆菌感染
D．长期饮酒
E．机体自身免疫因素
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解析：C。近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌(Hp)感染所引起。
3.诊断慢性胃炎最可靠的方法是
A．胃液分析
B．血清学检查
C．胃肠钡餐检查
D．胃镜及活组织检查
E．幽门螺杆菌检查
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解析：D。幽门螺杆菌检查是间接检测感染的方法，阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，但不表示目前仍有幽门螺杆菌存在，故最适合于流行病学调查。胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的最可靠方法。
易错易混
1.诊断慢性胃炎最可靠的依据是
A．慢性上腹部疼痛
B．胃酸降低
C．X线钡餐检查
D．胃脱落细胞检查
E．胃镜检查及胃黏膜活检
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解析：E。慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。
2.慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的
A．可以引起恶性贫血
B．有时症状酷似消化性溃疡
C．可出现上腹部烧灼感
D．胃酸分泌量偏低
E．易出现嗳气、反酸、腹胀等症状
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解析：A。慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血。免疫性胃炎会引起恶性贫血。
3.抗幽门螺旋杆菌四联治疗中不含
A．克拉霉素
B．阿莫西林
C．甲硝唑
D．替硝唑
E．氢氧化铝
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解析：E。四联疗法：以铋剂为主的三联疗法(胶体铋剂联合克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑／替硝唑3种抗菌药物中的2种)加一种PPI组成。
历年真题
01
女，60岁。间断上腹胀痛5年，进食凉、辣等刺激性性食物后明显，时伴嗳气、上
腹部烧灼感。发病以来食欲欠佳，尿色及尿量正常，体重稳定。既往曾诊断为胆石病。
最可能的诊断是
A.胆管结石
B.慢性胃炎
C.胃溃疡癌变
D.十二指肠溃疡
E.反流性食管炎
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答案：B
02
男，56岁。2年前因上腹隐医院就诊，胃镜检查后诊断为“慢
性萎缩性胃炎伴重度不典型增生”。该病发展最严重的结局是（）
A.胃癌
B.胃渍疡
C.恶性贫血
D.胃泌素瘤
E.消化吸收不良
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答案：A
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