踮脚 http://www.xihuangcaoa.com/szhj/11912.html症状概述胃痛又称胃脘痛，是一种非特异性症状，是以上腹胃脘部两侧肋骨下缘连线以上至剑突下，近心窝处疼痛为症状的病证。临床症状主要胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等，常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吐腐等上胃肠症状。胃脘痛主要病因:胃黏膜急性炎症、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性胃肠病等常见症状上腹胃脘部呈胀痛、刺痛、隐痛、剧痛检查项目胃镜检查、活组织检查、胃液分析、血清壁细胞抗体和胃泌素测定、血清壁细胞、胃脱落细胞检查等就诊科室消化内科、普通外科、胃肠外科治疗症状起因1、西医病因各种原因引起的胃黏膜急性炎症、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性胃肠病等。天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等为发病诱因。2、中医病因（1）外邪犯胃：外感寒湿热诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。（2）饮食伤胃：饮食不节，过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，不通则痛。（3）情志不畅：忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。（4）素体脾虚：脾胃为仓禀之官，主受纳运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅或中阳不足，中焦虚寒，失其温阳而发胃痛。常见疾病急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂、胃癌、胆囊炎、胆石症、胆道或肠道蛔虫症、急性胰腺炎等。胃痛家庭处理1、出现胃痛，不要慌张，调整情绪和心态。2、尽快回忆和确定引起胃痛的原因。如果与特殊饮食有关，立即停止。如果怀疑着凉引起，加强腹部保暖。3、既往是否有相关病史，如消化道溃疡，确认此次发作是否与既往病史有关，可进行相应的护理和治疗。4、腹痛发作时，暂停饮食，注意休息，采取舒适的体位，观察是否缓解。5、未明确腹痛原因前，请勿用止痛药。6、若症状持续或加重，尽快就医。门诊指征1、反复出现上腹部不适或疼痛。2、伴呕血或黑便等。3、伴消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐等。4、伴饥饿时上腹疼痛，有时会夜间疼醒。5、伴饭后上腹疼痛。6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。以上表现须及时于消化内科就医咨询。就诊科室若病情危急，症状严重时，应立即去急诊科诊治。病情平稳，可去消化内科就诊。就医准备1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、医生可能会对腹部进行体格检查，最好着宽松衣物，方便检查。3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。6、可安排家属陪同就医。7、患者可提前准备想要咨询的问题清单检查医生会先通过视诊观察精神状态、血压、脉搏、呼吸等一般情况。然后会为患者做腹部触诊，确定疼痛部位为上腹部疼痛。实验室检查1、胃液分析：正常胃液为清晰无色，粘液多时可呈稍混浊的灰白色。若有异常，可能为慢性萎缩性胃炎，胃酸分泌常有障碍、胃癌等。2、血清壁细胞抗体、胃泌素测定：胃体胃炎患者的血清壁细胞抗体常呈阳性，血清胃泌素多升高。相反，胃窦部胃炎则血清壁细胞抗体多呈阴性，而血清胃泌素降低。影像学检查上消化道钡餐造影检查：可见胃粘膜皱鞭有改变，或见龛影，或见胃粘膜脱入十二指肠等征象。其他检查1、胃镜检查及活组织检查：是诊断慢性胃炎的主要方法。胃镜检查结合直视下活组织病理检查，是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常胃窦部为最明显，多为弥漫性，胃黏膜表面呈红白相间或花纹状改变，有时见散在糜烂，常有白色或*白色渗出物。萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白色，皱襞变细或变平坦，由于胃黏膜变薄，使黏膜下血管可透见呈紫蓝色，病变可弥漫或主要累及胃窦部。2、胃脱落细胞检查：在胃镜直视下作脱落细胞学检查有助于鉴别胃癌。诊断原则医生会根据患者详细病史以及胃痛典型的临床表现和伴随症状，分析患者发病诱因，如饮食不节、劳累、受寒等。同时结合胃镜检查、活组织检查、胃液分析、血清壁细胞抗体和胃泌素测定、血清壁细胞、胃脱落细胞等辅助检查可明确诊断。鉴别诊断1、疼痛鉴别（1）心绞痛：心绞痛多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。（2）胁痛：胁痛是以胁部疼痛为症状，可伴发热恶寒，或目*肤*，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为症状。两者具有明显的区别。（3）腹痛：腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为症状。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。2、疾病鉴别（1）急性胃炎：多数急性胃炎患者会出现上腹部不适或隐痛，有时可伴发呕血或黑便。（2）慢性胃炎：多数慢性胃炎患者会出现上腹部疼痛或不适，伴非特异性消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐等。疼痛多数无规律，发作不定时，既可能由精神紧张引起，也可能与消化不良有关。表现为饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不反酸，胃口不好，体重逐渐减轻，面色轻度苍白或发灰。（3）胃溃疡：一般胃溃疡患者会出现上腹部疼痛，疼痛与进食有关，表现为餐后痛，服用抗酸剂疼痛可缓解。可伴有消化不良、胃灼热、上腹饱胀、恶心、呕吐、积食感等。受凉、生气、吃刺激性的食物也可引起疼痛发作。（4）十二指肠溃疡：患者经常在饥饿时出现胃痛，甚至半夜疼醒，进食可缓解，常有反酸现象。秋冬季节容易发作，疼痛在上腹偏右，有节律。3、其他疾病鉴别（1）胆囊炎和胆石症：右上腹部疼痛，并可放射至右肩部。在胆囊部位有压痛，也可有腹肌痉挛。胆囊炎的疼痛多呈持续性，而胆结石症者多呈绞痛样。（2）胆道或肠道蛔虫症：多见于儿童，成人也可发生。胆道蛔虫症的疼痛部位多在上腹部剑突下，常呈突然发作、阵发性加剧的绞痛，并可有钻顶感。疼痛间隙期可完全不痛。肠道蝈虫症的疼痛性质与胆道蛔虫症相似，但部位在脐部。两者均可有呕出蝈虫症状。查可找到蛔虫卵。（3）急性胰腺炎：呈剧烈而持续性疼痛，常可放射至背部。体检时在中上腹或偏左部位有压痛，并可有腹膜刺激征。常伴有发热、恶心、呕吐、血液白细胞记数和中性粒细胞增高。血清淀粉酶检测有助于确诊。预计治疗明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。治疗方法1、急性胃炎急性单纯性胃炎患者的治疗包括去除病因、卧床休息、进清淡流质饮食，必要时禁食；腹痛者给予丙胺太林或山莨菪碱（-2）解痉剂或应用制酸剂；细菌感染所引起的患者应给予抗生素，如庆大霉素、诺氟沙星；呕吐、腹泻剧烈患者注意纠正水、电解质紊乱。2、慢性胃炎祛除各种可能致病的因素，如根治幽门螺杆菌，避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。遵医嘱辅助药物治疗。3、胃溃疡（1）抗酸药：常用药物有氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁。（2）H2受体阻断剂：对胃酸分泌具有强大抑制作用。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁。有肝、肾疾病者应减少剂量或换用其他药物。（3）质子泵阻断剂：常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索米拉唑。（4）黏膜细胞保护药物：常用药物有硫糖铝、硫糖铝混悬液。（5）清除幽门螺杆菌（Hp）的药物：以抗分泌药为基础的治疗方案包括奥美拉唑、兰索拉唑及泮托拉唑，其中之一加2种抗菌药物构成三联疗法。（6）必要时手术治疗。（7）防治并发症。4、中医治疗原则治疗以理气和胃止痛为主，再分虚实施治。属于胃寒者，散寒即所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通”法。相关药物丙胺太林、山莨菪碱、庆大霉素、诺氟沙星、氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁、西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索米拉唑、硫糖铝、硫糖铝混悬液等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇