Q1
胰腺器官在哪里？主要功能是什么？
虞先濬教授：胰腺是一个神秘而重要的器官，神秘在于人们对它知之甚少。普通民众甚至全科基层医生对胰腺没有像其他器官那么熟悉，究其原因是胰腺的解剖位置非常隐秘，在人体中处于极其中间的位置。简单点说，胰腺在胃的后方，右上方为肝脏，左上方为脾脏，背面为人体最重要的血管，比如肠系膜上动静脉、腹腔干动脉、肝动脉、门静脉等，而这些血管是支配所有消化道器官的血液供应。所以胰腺位置很隐匿，导致早期出现症状却不被人们发现。还有一个原因是胰腺疾病虽然凶险，但是发生率不高，老百姓接触得少，听到的少，显得胰腺癌更加神秘。胰腺功能很重要，包括内分泌和外分泌功能。胰腺位于人体中间，就像一块稍微老点的老豆腐，中间有很多管道。内分泌就是分泌胰岛素，调节人的血糖，没有胰腺的话，人体的血糖就控制不住；外分泌就是分泌胰液，胰液通过胰管，汇合到胆管，通过十二指肠，分泌到十二指肠的壶腹部。它可以让人们感知到对食物的欲望，帮助人体摄取蛋白质、脂肪的营养。胰腺是一个有趣、神秘但非常重要的器官，胰腺无小病，即使是急性坏死性胰腺炎也有致死的可能。Q2
在不同癌种中，胰腺癌属于腺癌吗？
王教授：胰腺的肿瘤有很多种，从组织类型来看有十几种类型，比如偏良性的神经内分泌瘤，或是神经内分泌癌，但是与胰腺癌并不是一回事。胰腺癌的种类包括腺泡细胞癌、腺样囊性癌等。我们今天所讲的胰腺癌，是起源于胰腺导管上皮的腺癌。（图片来源：摄图网）近20年来，胰腺癌确诊人数快速上升，发病率大约是十万分之15左右（十万分之多少是衡量肿瘤发病或死亡的标准的说法）。近几年来胰腺癌发病率成倍上升，备受外界瞩目。Q3
胰腺癌的致病因素跟什么有关？
王教授：15%的人有遗传易感性，比如直系亲属有一人罹患肿瘤，那么患癌的概率比正常人高3倍，如果家中有两名直系亲属罹患肿瘤，那么患癌的概率可能比正常人高出10倍。但是这种家族遗传性只占10-15%左右，其余85%-90%的患者跟外来的致病因素有关，比如慢性胆道系统的感染（慢性胆囊炎）、急性胰腺炎、饮食因素、精神压力等。王理伟教授还表示，吸烟比喝酒更容易引起胰腺癌，尤其是年轻时烟瘾大的患者，更容易引发胰腺癌。尽管有不少老年人戒烟成功，但以往抽烟的时间过长，已经对身体造成不可磨灭的伤害。Q4
在不同年代，癌中之王的归属是不一样的。癌变以后的胰腺，是什么样的形态？
虞先濬教授：在胰腺之前的癌中之王是肝癌。虞先濬教授认为胰腺癌被称为“癌中之王”是当之无愧的，目前肝癌比胰腺癌好，因为肝癌的手术风险性大大下降，同时疗效得到提高，早诊比例越来越高，出现了一些有效的药物，比如靶向、免疫等，五年生存率、整体感觉比胰腺癌好。“癌中之王”有以下特点：预后差、治疗难、综合治疗缓慢、风险高、范围广，化疗对胰腺癌有些许疗效，但相比肺癌、乳腺癌来说，胰腺癌的治疗还有待提高。Q5
从内科上来说，是否有办法可以预防胰腺癌？或是警惕一些慢性疾病？
王教授：如果有慢性胆囊炎、胆囊结石等，需要加强药物；若是有糖尿病、血糖增高或不明原因的症状，推荐做磁共振排查。一些患者担心做磁共振有辐射，但其实磁共振是没有辐射的，所以患者排查或复查时不必太过担心。Q6
现在越来越多的遗传性肿瘤，或是致癌基因的肿瘤，比如BRCA1/2与乳腺癌的特殊关系，胰腺癌有没有相对应的致癌位点？
虞教授：胰腺癌的基因突变类型有KRAS、TP53、P19、P16或是SMAD4，这是几个著名的胰腺癌重要的基因或基因的通路。但是有两个问题：1、人体内纷繁复杂的分支网络，互相之间会有很多交叉，通路之间互相影响，兜兜转转，缠绕在一起；2、肿瘤不能从微观层面看待。肿瘤的环境很重要，环境是指微环境，比如胰腺癌恶性程度高，但若是将肿瘤切除下来，肿瘤很硬，从解剖层面看，纤维很多，但其实真正恶性的细胞并不多。（图片来源：摄图网）胰腺癌的微环境为何如此重要？虞教授表示：“因为胰腺癌的微环境包括免疫微环境、炎症微环境、纤维微环境、血管微环境等，造成非常复杂的一个小环境。”胰腺癌的微环境如此复杂，这也是很多化疗药物、靶向药物发挥不出作用的原因。虞教授和王教授的讲解非常细致，也让更多人意识到早筛早诊胰腺癌的重要性。想了解更多胰腺癌的诊治知识，可点击阅读原文回看当天精彩直播哦~责任编辑：胰腺癌关爱君封面图片来源：稿定设计第五期名医解“胰”专家在线公益答疑直播活动将即将展开。现已开放提问通道，欢迎大家点击图中