九味槟榔汤及其临床应用
贵阳中医学院杨在纲编译
九味槟榔汤由槟榔、大*、厚朴、桂枝、木香、苏叶、橘皮、生姜、甘草等九味药组成，由浅田宗伯所创，用于脚气肿满、短气及心腹痞积而气血凝滞者。该方功用行气降浊、宣化寒湿，在临床各系统疾病中具有广泛的适用价值。
1浅田九味槟榔汤的类方
与浅田九味槟榔汤类似方剂有“千金方”、南阳九味槟榔汤、山胁九味槟榔汤、和方七畎槟榔汤、唐侍中一方、鸡鸣散、细野九味槟榔汤(浅田九味槟榔汤类方的药物组成详见附表)，目前使用的九味槟榔汤提取剂(小太郎汉方制药株式会社生产)是浅田九味槟榔汤加吴茱萸、茯苓，即十一味槟榔汤，并且临床应用多与其他方剂合用，如九味槟榔汤与五苓散合方。
2九味槟榔汤证的病因病机
组成此方的九味药中，槟榔辛温，降气破滞，行痰下水，消积杀虫；大*苦寒，通便泻火，清热除湿，消痈散肿，活血通经，二药配伍，其泻下利水作用更强。厚朴苦辛温，能下气、除满、燥湿、消胀，配伍槟榔、大*，更有利于除水湿、消积滞。茯苓甘平，利水利湿，宁心安神，健脾止泻：桂枝辛温，散寒解表，温经活血通络，温化水饮；甘草甘平，补脾润肺，清热解*，调和药性，三药配伍，共同发挥温阳健脾利水的作用。吴茱萸、木香辛苦温，均能调气止痛化湿；苏叶、橘皮、生姜辛温，均能理气和胃，化痰湿。全方主要作用于脾、胃、大肠，具有温阳散寒、降气和胃、理气解郁、健脾利湿等功用，而以散寒燥湿、和胃止呕、开郁降气为主。认为若因脾虚寒凝而致水停气滞或轻度瘀血者，本方尤宜。本方证之产生，多因气机郁滞、健运失职而水湿内停，用药多辛苦，辛开苦降，以除水湿。脾主四肢肌肉而运化水湿，水湿内停，阻滞气机，气机不利或水气上泛则见肿满、倦怠、短气及心腹痞积诸症。
本方以槟榔、厚朴、陈皮、木香、苏叶等药物理气行水化浊，加大*泻下，因势利导，用桂枝、生姜通阳温经，以除肌肤之停水，甘草调和，以防苦味伤脾。合而为治气滞水停之方。
在病因病机方面，松桥氏提出了与上述不同的看法，认为该方证临床常有心悸、喘、水肿、倦怠、肌肉酸痛、肢麻、腹满、心下痞等脚气或脚气样症候群，与前述相同，可见于各种疾病。但认为其体虚、正气不足是发病内因，风寒暑湿等邪气是发病的外因，其发病基础是心、脾、肾三脏功能紊乱、平衡失调，心肾阳虚、寒水内盛、火不生土、土不生金、子盗母气，从而引起上述诸症。因此认为本方证是虚实夹杂症，该方是标本同治之方。
3适应症及应用范围
常见症状：全身或下肢倦怠、易疲劳、心悸、气喘、肌肉酸痛(肩凝等)、腓肠肌酸痛、痉挛、头面及手足水肿或有水肿倾向、便秘或有便秘倾向，起床时倦怠、小便不利或有不利倾向。体征可见心浊音界向右扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、特征性的脉象—速脉(pulsusceler)、舒张压降低、腓肠肌握痛、腱反射异常等。
诊断要点：中田氏指出，①注意特有之脉象—速脉：脉来强、迅速充实，即洪脉来去俱数；②确定有关心脏的症状—肺动脉瓣区第二心音亢进，心浊音界向右扩大，上楼时气喘、心悸；③易现肌肉僵硬酸痛，易疲倦，起床时尤甚；④水湿体质，有水肿或水肿倾向，晨起颜面、上肢水肿，午后下肢水肿；⑤便秘倾向、小便不利。
川胜氏引用广濑氏之说，认为此方证有三大主症：①速而紧之脉象：②腓肠肌握痛；③全身倦怠及水湿内停证，特别是倦怠伴有腰以下沉重倦怠者用之尤效。应用范围：本方适应症为脚气及脚气样症候群。
脚气：临床分轻症、萎缩性、水肿性及冲心脚气四型，其中轻症及水肿性脚气程度较轻者用本方大多有显效。
脚气样症候群：有此类表现者，疾病种类繁多，列举如下。
健康者：单纯过劳、失眠所致；
呼吸系统疾病：肺结核、胸膜炎等的初期、感冒、支气管扩张、肺气肿、肺心病、初期肺癌；
循环系统疾病：高血压症、低血压症、心瓣病、神经性循环衰竭；
消化系统疾病：肝硬化、慢性肝炎、胆囊病(如慢性胆囊炎、胆石症等)、慢性胃炎、慢性胰腺炎、胃癌；内分泌疾病：巴塞多病、粘液性水肿、糖尿病、低血糖症、更年期综合征、Ⅴb2缺乏症、糙皮病、恶性贫血等；
肾疾病：慢性肾炎；
其它：植物神经失调、神经衰弱、癔病、抑郁症、贫血、梅*、亚急性心内膜炎、寄生虫病(虫、钩虫病)。
据统计，临床应用较多的疾病依次是：脚气、神经症(心、消化道神经症及神经衰弱等)、胃肠炎、高血压、肺结核、胸膜炎等。此外，水湿停留、风湿(关节水肿等)及慢性肾炎等亦常应用。亦有报告频繁用于妊娠者。
辨证用药：木方适于以寒湿证候为主的实证，临床应用时常加吴茱英、茯苓或木瓜。关冂氏认为，若兼有其他证候，应辨证加用相应之方剂：①热证明显者，在两餐之间及睡前加服*连解*汤；②虚证者加服补中益气汤；③腹泻者加服五苓散；④有下肢痉挛时，热证加用芍药甘草汤，寒证加用芍药甘草附子汤；⑤用于水肿效果不显时，虚寒证改用防己*芪汤、桂枝加苓术附汤，虚热证用茵陈五苓散或五苓散，实热证用钩藤散；⑥对水湿内停、过食及肥胖患者需给予饮食指导。
4临床床应用举例
4.1自觉倦怠明显者。此类病例均有较明显的倦怠，或伴有心悸及阴雨天膝痛，或伴头身沉重、或有慢性肾炎及高血压，或有变形性膝关节病及高血压。报告病例如下男，73岁。主诉夏季倦怠乏力。近年每至夏季即感双足无力、懶倦特别明显。体壮，除两侧肠肌轻度握痛外，见脉弦，轻度胸胁苦满，脐上动悸，下腹稍软无力，以气郁及倦怠为主。用九味槟榔汤，10天后懒倦渐减，精神好转，继续用药至夏季结束。
4.2浮肿、肌肉酸痛、腓肠肌紧张，见体壮或腹力强者。在报道的病例中，有主述肩凝兼足痉挛者，有肩凝兼头项痛者，有腰痛及左腿麻木发凉者，有患腕管综合征者，有肩凝、手僵硬、膝痛者，有下肢水肿兼气喘者。现将一例慢性肾炎忠者病例举例如下该患者主诉手足麻木及血尿，伴颜面、四肢水肿，腓肠肌握痛，腱反射未见异常，腹壁厚而有力，胸骨下缘明显压痛，轻度心下痞硬及脐旁压痛，舌淡暗、薄白苔略湿润，脉弦大、速脉有力。此为脚气样症状兼少阳结胸，用柴胡桂枝干姜汤合五苓散与九味槟榔汤，加吴茱萸、木瓜，2周后小便改善，4周后麻木改善，8周后所有症状明显改善，随访经过良好。
4.3以寒湿内盛而兼气火上逆为主者。此类患者有主诉宿醉、水肿者，有主诉便秘、肩凝者。现举一例主诉数年来整个冬日手足冰冷而头晕面赤者，兼有怕冷、易急躁、肩凝，尤以头痛、腹满为著。苔白厚，脉滑，口渴欲饮。该患者常年在冷库工作，寒湿内侵，中阳受阻，阴阳失调，致成上热下寒之证。予九味槟榔汤，一服后手足即温，1周后，面部充血消失，手足冷缓解。2周后症状消失。
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