一、慢性肾病的流行病学
慢性肾病的定义
慢性肾病（chronickidneydisease，CKD）是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率下降（60mL/min·1.73m2）超过3个月，引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。
根据肾小球滤过率可以将慢性肾脏病分为5期，早期发现和早期干预可以显著的降低慢性肾脏病患者的并发症，明显的提高生存率，对于慢性肾脏病的治疗，包括原发病的治疗，各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展，当慢性肾脏病患者进展至5期时，应及时进行肾脏替代治疗。
慢性肾病的现状和趋势
1.中国CKD人数达1.32亿
年全球CKD患者人数达6.亿，其中中国患病人数达1.亿。CKD患者数预计占世界人口的9.1%，CKD患病率较年增加29.3%。
以CKD的分期来看，大部分的患者集中在CKD1-3期，约占总人口的8.9%，占所有患者的97.8%。1-2期占世界人口的5.0%，3期占3.9%，4期占0.16%，5期占0.07%。女性患病率约是男性的1.29倍（9.5%vs7.3%）。
2.CKD在年导致全球万人死亡
在年，CKD导致全球万人死亡，较年增加了41.5%，其中中国的死亡人数超过17万人，仅次于印度，排在世界第二位。
另有万心血管疾病死亡病例可归因于肾功能损害，占年心血管疾病死亡人数的7.6%。研究预计，到年，因CKD而死亡的人数可能增至万，最糟糕的情况下可增至万。
数据来源：BikbovB,PurcellCA,LeveyAS,etal.Global,regional,andnationalburdenofchronickidneydisease,–:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy[J].TheLancet,,():-.
慢性肾病的病因[1]
二、慢性肾病的临床症状
慢性肾病的临床症状[2]
诊断标准[3]
1.出现肾脏损伤标志（一项或以上）3个月，包括：
1）白蛋白尿：尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h，尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）≥30mg/g；
2）尿沉渣异常；
3）肾小管病变引起的电解质紊乱和其他异常；
4）肾脏病理异常；
5）影像学检查出肾脏结构异常；
6）肾移植病史。
2.或者肾小球滤过率（GFR）下降[GFR60mL/(min×1.73m2)]3个月。
三、慢性肾病的治疗方法[3]
1.针对基本病因的治疗
2.控制危险因素
3.低盐、低脂、低优质蛋白饮食
4.对症治疗
5.正确使用ACEI/ARB延缓肾功能进展
6.清除肠道*素
7.肾脏替代治疗
8.营养治疗
9.中医中药的应用
四、慢性肾病代谢特点与营养不良
慢性肾病代谢特点[5]
1.水、电解质代谢失调
水失衡主要有水潴留或低血容量等情况，并伴随有钠代谢紊乱，多表现为钠潴留或低钠血症。低血容量主要与脱水、低血压、心脏功能不全等因素有关。钾代谢紊乱也十分常见，多表现为细胞内缺钾和细胞外液钾过多，有时也可表现为低钾血症。
2.蛋白质代谢失调
蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积，血清白蛋白水平、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。
3.糖代谢失调
糖代谢失调主要表现为糖耐症低减和低血糖症两种情况。前者较多见，后者较少见。
4.脂代谢失调
肾病综合征和慢性肾衰竭均会出现脂代谢紊乱，尤其是前者较为突出。慢性肾衰竭，高脂血症人多表现为轻至中度高三酰甘油血症，少量表现为轻度高胆固醇血症，或兼有高三酰甘油血症和高胆固醇血症。
慢性肾病的营养不良[6-8]
五、慢性肾病的营养干预?
营养支持的目的
由于肾脏不仅是营养物质代谢的重要器官，还是维持机体内环境稳定的重要器官，慢性肾脏疾病的治疗措施中，纠正营养代谢障碍是其不可缺少的一部分。对慢性肾病患者进行合理的饮食和营养干预可减缓肾病进展，改善患者营养不良的发生率并最终改善患者预后，延缓疾病进展、维持良好的营养状态、维持水电解质和酸碱平衡、维持钙磷平衡、减少并发症，促进康复、保持良好的治疗和生存质量。
慢性肾病患者营养支持、治疗专家共治指南??
1.慢性肾脏病蛋白质治疗专家共识（）（α酮酸制剂在肾内科应用专家协作组）。
2.年K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南（）（美国肾脏病基金会）。
对于临床上病情稳定的CKD非透析患者的营养干预措施[9]：
特康药业集团
特康药业集团把国民健康放在首位，为客户提供优质的产品和服务，打造专业安全有效的特医食品，力争全面发展成为国内特殊医学用途配方食品行业的领先者，为健康中国贡献自己的力量。
金特康畅甚（非透析型）复合营养粉
本品配方参考中国DRIs标准、依据特殊医学用途配方食品通则（GB-）设计的非透析早期CKD、肾炎、肾病综合症、糖尿病肾病、肾功能衰竭患者全营养配方食品。配方中富含多种非透析早期CKD、肾炎、肾病综合症、糖尿病肾病、肾功能衰竭人群饮食代替或营养补充人群所需的营养成分，科学配伍，采用先进工艺，按照特殊医学用途配方食品良好生产规范要求生产。
（1）高能量、低蛋白、全营养配方；
（2）高能量，符合肾病患者代谢特点，改善营养状况；
（3）低蛋白配方，减轻肾脏负担，减少酮酸积累；
（4）无蔗糖配方，更适于应激状态下机体糖代谢紊乱的营养支持；
（5）添加MCT中链脂肪酸，快速供能改善虚弱状态；
（6）低磷、少钾、低钠、高钙配方，降低肾病患者并发症发病率；
（7）25种人体所需的维生素和常微量元素；
（8）不含乳糖，避免腹泻等不适症状。
参考文献
[1]郭长江,田洪赋,白鑫.现代营养治疗[J]..
[2]段绍斌,康意*,唐大寒.临床疾病营养学[J].：.
[3]王辰,王建安.内科学（下册）[M]..
[4]段绍斌,康意*,唐大寒.临床疾病营养学[J].：.
[5]顾景范.现代临床营养学[M].科学出版社,：.
[6]*莹.慢性肾病营养不良患者的精细化营养管理[J].实用临床医药杂志,,():77-80.
[7]杨丽莉,赵宁,谢祥成,等.慢性肾病患者中低T3综合征的发生率及临床意义[J].中国中西医结合肾病杂志,,03:-.
[8]文婷.慢性肾病病人营养状况与肾功能的关系分析[J].临床医药文献电子杂志,,():-.
[9]WilliamE.Mitch,T.AlpIkizler.肾病营养治疗手册[M].人民卫生出版社,.
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