胆管疾病中最常见的是胆石症和胆囊炎，两者常同时存在，可能互为因果。胆石症是指胆管系统，包括胆管和胆囊在内任何部位发生的结石疾病。胆囊炎可因胆囊内结石引起或继发于胆管结石和胆管蛔虫等疾病，胆管阻塞和细菌感染是常见病因。尽管病因多样，但饮食等营养因素与本病发生、发展、防治也有密切关系。
一、流行病学
胆石症是常见病，在西方国家尸检中发现有胆石的占5％～25％，其中胆固醇结石占70％～80％，女性比男性多2倍以上，40～50岁经产妇20％～30％患本病。我国尸检发现本病者占7％，随年龄增长而升高，80岁以上有本病者占23％。全国各地胆石症种类和发病率亦不完全相同。年报道例胆固醇为主者51％，胆红素为主者40％，纯胆固醇结石9％。城市68.3％为胆固醇为主混合性结石，农村68％为胆红素为主混合结石。胆固醇结石84％发生在胆囊，胆红素为主混合结石7％在肝胆管。
胆石症发病率据第4次全国胆管外科学术会议(年)报道对
10.26万居民普査结果，发现胆石症人总检出率为6.6％，不同地区检出率在3％～11％之间。胆结石形成机制尚不十分清楚，胆固醇结石与胆色素结石形成机制亦不同。
二、临床症状
胆囊炎和胆石症临床上有急性、慢性两种类型。急性胆囊炎发病急，临床症状有发热、恶心、呕吐、右上腹部胆囊区阵发性剧痛，并放射至右肩及背部，可出现*疸、食欲减退、腹胀、便秘等。常因饱食或食用油腻食物而引起发病。如治疗不及时或反复发作则可能转变为慢性。若胆囊肿大、化脓，并发胆囊周围炎时，易与肠发生粘连，引起消化功能障碍。严重者可出现胆囊穿孔，发生腹膜炎，后果较为严重。胆石症主要以右肋部痛剧烈难忍，使用止痛剂效果不佳为其特征。慢性胆囊炎多因胆石症引起，平时表现为饭后上腹部饱胀、隐痛和厌油等消化不良症状，有时感到右肩及右下肋等处隐痛。
三、营养治疗
（一）营养原则饮食治疗首先应严格限制脂肪，不宜吃肥肉并限制
烹调用油量。在急性发作期更应严格限制脂肪高食物。如无胆总管梗阻或胆结石尚未发作时，可适量摄入植物油。有利于维持胆囊功能。饮食可给予高糖类食物，如浓米汤、藕粉等，并提供低纤维软饭或少渣、无渣半流质饮食。高纤维食物可促进肠蠕动，使胆囊收缩疼痛。含胆固醇高食品，不论胆石症临床症状发作与否，都应禁忌。应多选用含维生素A和C丰富食物，以保护肝脏。慢性胆囊炎患者应供给足量果汁、饮水等，以稀释胆汁。少食多餐可刺激胆汁分泌。饮食应选用低脂肪、低胆固醇食物；禁用动物脑髓、肝脏、肾脏、蛋*等高胆固醇食品，也应禁用油炸食品。不吃肥肉，因脂肪过多会影响肝脏功能，促使胆囊收缩。应供给易消化蛋白质，每天可给50～60g。糖类可增加肝糖原贮存，并能保护肝细胞组织。忌食刺激性食物和辛辣调味品及烈性酒、浓茶、咖啡等。通过对饮食脂肪和胆固醇量进行控制，辅以高糖类，供足够营养，维持机体能量需要，消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因，增加机体抵抗力。
（二）饮食选择
1.胆石症非手术治疗进低脂饮食，口服硫酸镁、去氢胆酸片、利醇胶囊等利胆，亦可服用熊去氧胆酸或鹅去氧胆酸片，可能有助
于＜lcm单纯性胆固醇结石溶解。必要时作驱虫治疗。
2.胆囊炎急性期急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛，可由静脉补充营养；但可多饮水，饮料注意补充钠和钾盐，以利于治疗疾病。疼痛缓解后，根据病情循序渐进地调配饮食可给予清淡流质饮食或低脂肪低胆固醇高糖类流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆等食物。病情好转后可给予低脂半流质饮食或低脂少渣软饭
3.胆囊炎慢性期
(1)适当能量:供给正常或稍低于正常能量，每天约kcal
(8.37M)，肥胖者宜限制能量。
(2)低脂肪:含脂肪多食物可促进缩胆囊素分泌及胆囊收缩。胆囊炎时胆汁分泌障碍，脂肪消化吸收也受影响，脂肪多可能诱发胆囊疼痛。故需严格限制脂肪摄人量，每天＜20g，以后可逐渐增加到40g以内，主要应严格限制动物性脂肪，而植物油脂有助于胆汁排泄，可适量选用，但应均匀分布三餐饮食，避免在一餐用过多脂肪。
(3)低胆固醇:每天摄入量以＜mg为宜，血胆固醇应控制在mg以内。禁食胆固醇高食物，如肥肉，动物肝脏、肾脏、脑等内脏，鱼子、蟹*等食物。
(4)适量蛋白质:每天供给50～70g，过多蛋白质摄入会增加胆汁分泌，影响病变组织恢复。摄入过少同样不利于受损胆管组织修复。应选用高生物价蛋白质，如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物。
(5)适量糖类:每天～g，以达到补充能量、增加肝糖原、保护肝细胞的目的。应供给含多糖复合糖类为主食物，适当限制单糖，如砂糖、葡萄糖摄入。对合并高脂血症、冠心病、肥胖者更应予以限制。
(6)供给丰富维生素:维生素A有防止胆结石的作用，有助于胆管
上皮生长和保持完整性，帮助病变胆管修复，大量补充对胆管疾患恢复有利。B族维生素和维生素C、E，也应该充分供给。
(7)高食物纤维:食物纤维能增加胆盐排泄，抑制胆固醇吸收，降低血脂，可使胆固醇代谢正常，减少形成胆石的机会。食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠蠕动，有利于通便，促使肠内产生吲哚、粪臭素等有害物质尽快排出，防止胆囊炎发作。可选含食物纤维高的食物，如绿叶蔬菜、水果、粗粮及香菇、木耳等同时有降低胆固醇作用的食物。
(8)大量饮水:多喝水和饮料，可稀释胆汁，促使胆汁排出，预防胆汁淤滯，有利于胆管疾病恢复。每天供水量以～1ml为宜。
(9)少量多餐:少量进食可减少消化系统负担，多餐能刺激胆管分泌胆汁，保持胆管畅通，有利于胆管内炎性物质引流，促使疾病好转。
(10)饮食禁忌:刺激性食物和强烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、
烈性酒、咖啡等；煎炸及产气食物，如牛奶、洋葱、蒜苗、萝卜、*豆等均宜少吃。
主讲：潘飞飞编辑：王佳珂
编审：邓莹沛
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