近日，普外二科肝胆胰外科团队成功开展了一例腹腔镜胆囊切除+胆囊癌根治手术，术后患者恢复良好，并已顺利出院。此例手术的成功，医院复杂性肝胆肿瘤在微创治疗领域又迈上了新的台阶。
——医院普外二科
胆囊结石or胆囊肿瘤？
多靠医生细细分辨
年7月的一个上午，医院普外二科里来了一位30多岁的女性患者王女士，患者表情痛苦，被家属搀扶着，手里拿着一叠以前做过的检查报告单说道：“医生，我的胆结石、胆囊炎又发作了！现在肚子痛的厉害，给我行腹腔镜胆囊切除术吧！”王女士的言语透露着对我科医护人员的极大信任。
据了解，患者的胆绞痛不是第一次发作了，患者对自己的毛病也很是熟悉，这次是因为曾有两位亲属因胆石症在我科行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复非常好，所以这次直接找到我院肝胆外科专家王煜环主任。
入院后王主任对患者进行了详细的病史询问、体格检查，查阅患者的检查资料，B超及CT检查提示：胆囊内充满型团块：结石？王煜环主任考虑极有可能是胆囊肿瘤。随后在进一步的磁共振等一系列检查后，再次证实了王主任的判断：胆囊癌可能极大，需要手术治疗！
由于胆囊癌根治手术范围大，术后易出现出血、胆漏等并发症，同时胆囊癌恶性程度极高，易早期转移，预后极差。听到这个结果，这对于王女士一家人原本只是以为单纯的胆囊炎发作，一下子无法理解和接受！
外二科团队经过反复讨论，为王女士制定了严密的手术方案，同时为了消除王女士家人的顾虑，与患者及家属进行了充分的沟通，介绍了普外二科在胆囊癌治疗方面的丰富经验、具备相应的医疗技术及后续康复治疗的保障。最终王女士家人放下心来决定在我科做手术。
经过积极的术前准备后，王煜环团队为患者施行了腹腔镜胆囊切除术，术中取出胆囊解剖后高度怀疑癌变可能，即行快速冰冻病理切片检查报告提示“胆囊颈体部中分化腺癌”。术中再次向家属说明病情、签字同意后施行胆囊癌根治术，手术非常成功，术后未出现任何的并发症。
据了解，术后10天王女士康复出院，患者和家属向医护人员一一道谢，表达了自己的感激之情，看着患者脸上洋溢着的笑容，医护人员们不由得为他们也为自己感到高兴。
知识小课堂
什么是胆囊癌？
胆囊癌指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%，居消化道肿瘤第6位，胆囊癌患者5年总体生存率仅为5%。胆囊癌是胆管系统最常见的恶性肿瘤，好发于50-70岁，女性多见，以右上腹痛、*疸及消瘦等为主要表现，与胆石症症状雷同。胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，容易被胆囊良性疾病症状掩盖，临床症状与胆囊良性疾病类似，不被人们所觉察，易于被忽视。近年来，随着人们生活水平的提高，胆囊癌明显上升，目前没有非常有效的手段治愈胆囊癌，除了最大限度的做到胆囊癌的早发现、早诊断和早治疗，胆囊癌防治重点主要在预防。
什么样的人群容易得胆囊癌？
1.有胆囊结石患者：约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。胆囊结石直径和数目与胆囊癌的发生呈正相关，如果胆囊结石的直径大于3cm，发生胆囊癌的风险也会比结石直径小于1cm的病人高10倍。
2.有胆囊息肉患者：腺瘤样息肉如果为单个、广基型息肉，直径1cm，癌变的几率就会大大增加，合并胆囊结石、胆囊炎的息肉患者亦会增加癌变风险。
3.慢性胆囊炎患者：胆道系统慢性炎症会增加胆囊癌发生风险。胆囊慢性炎症伴有不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。胆囊壁钙化可形成瓷化胆囊，约25%的瓷化胆囊与胆囊癌发生高度相关。
4.“保胆取石”患者：临床上时常会有患者问医生：一定要切胆囊吗，不能只取掉石头吗？，原因是“保胆取石”术后，导致结石形成的危险因素和胆囊炎症未消除，存在结石复发及胆囊癌变风险。
5.老年女性患者：胆囊癌发病率随年龄增长呈上升趋势。女性胆囊癌发病率是男性的2~6倍。
6.肥胖与糖尿病患者：肥胖症引起的代谢综合征可增加胆囊癌的发生风险。糖尿病是形成胆囊结石的危险因素，糖尿病与结石协同作用会促进胆囊癌的发生。
另外，高脂饮食、吸烟、嗜酒、胆囊腺肌症、有胆囊癌、胆囊结石家族史者，也是胆囊癌发生的危险因素。
专家提醒
对伴有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病患者
应择期行胆囊切除术
“保胆取石”是不规范的治疗方法
若不手术者
应每3医院肝胆胰外科或普通外科就诊
行超声和肿瘤标志物等检查
进行密切随访
腹腔镜胆囊切除术对比传统开腹手术有何优点？随着微创外科技术的发展，腹腔镜越来越被大家所熟知，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式，以其创伤小、恢复快为明显特点，为广大患者所认同。对比传统开腹手术，其存在如下优点：
1.手术是在腹腔镜直视下进行，术中探查广泛，可以看到传统开腹手术时看不到的腹腔病变，术中解剖结构观察清楚，不易损伤周围器官及胆道。
2.腹腔镜下胆囊切除术的治愈率高（极少中转开腹手术）。
3.手术切口小、术后恢复快、疼痛轻，术后切口感染风险几乎为零，腹腔粘连明显减轻，术后粘连性肠梗阻、胆管损伤发生率、迟发性胆囊管残端胆漏发生率低，术后腹腔内出血少、对脏器功能干扰轻。
4.术后恢复快，病人术后6小时即可下床活动，甚至进食，平均3-5天出院。
5.手术对患者年龄、身体能否耐受手术等基本状况与传统开刀相比，无绝对禁忌症。
本文参考胆囊癌诊断和治疗指南（版）
科室介绍医院普外二科是宁波市县级医学龙头学科，科室诊治范围涵盖普通外科的各个方面。床位40张，主要开展肝胆胰牌、胃、肠、甲状腺、乳腺、疝、周围血管等疾病的诊断和治疗。肝、胆、胰、脾、冒肠、疝是科室重点诊疗对象，消化道肿瘤的规范诊治以及腹腔镜微创技术是学科持色。科室目前有主任医师2人，副主任医师1人，主治医师3人，住院医师3人，其中在读硕士1人。承担县市级科研项目3个、厅局级科研项目1个，并负责宁波大学本科班教学任务。
常规开展半肝切除术、肝叶切除术、肝门部胆管癌根治术、肝尾叶切除术、胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、肝硬化门脉高压断流术、胆囊癌根治术、胃癌根治术及扩大根治术、结肠癌根治术等腹部外科手术，腹腔镜微创技术熟练应用，开展腔镜疝修补术、腔镜胃癌根治术、腹腔镜胆囊切除术及胆总管切开取石术、腹腔镜阑尾切除术、腔镜结肠癌根治术等。以肝胆胰外科、消化道肿瘤诊治以及腹腔镜微创为主要方向，形成学科的鲜明特点和学术优势，结合快速康复外科的开展，使得学科在诊疗上逐步走向更精准、更微创、更安全、更快速。
医院胃肠外科（陈平主任每周五上午坐诊、手术）、肝胆外科（戴文宇主任每周四上午坐诊、手术）对口合作科室，同时还医院程向东教授消化系统肿瘤诊疗中心一奉化工作室。
科室。
医院
普外二科
王煜环
普外二科副主任
副主任医师
中共*员
专家门诊：
周二上午（普通外科）
个人简介
年7月毕业于咸宁医学院，毕业至医院从事普通外科临床工作。任宁波医学会普外科分会疝学组委员、全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会第二学术委员会委员。
年9月至年6月在浙医院进修肝胆胰、胃肠甲状腺乳腺外科；年7月至年9月在浙江大学医院进修腹腔镜技术。致力于对肝胆胰、胃肠、乳腺、甲状腺、疝等疾病的诊治；擅长运用腹腔镜技术微创治疗普外科疾病；对各类腹外疝有深入研究，精通多种疝修补术式。
在国内外杂志发表学术论文近10篇，开展新技术新项目2项，主持奉化区级科研项目1项。曾荣获本院优秀医生，荣获年浙江省腔镜腹股沟疝手术视频大赛三等奖
医院
普通外科
傅炯
医院副院长
主任医师
中共*员
专家门诊：
周五上午（普通外科）
个人简介
年7月毕业于温州医学院临床医学系。曾在浙医二院、医院、医院医院进修或短期培训学习。
擅长肝、胆、胰、胃及甲状腺、乳腺疾病等外科疾病的诊治。
医院
普外二科
邬继云
普外二科主任医师
专家门诊：
周一上午
个人简介
毕业于温州医学院。年12月至年11医院进修。从事普外临床工作20余年，
擅长肝胆、肿瘤外科疾病诊治。在国内外医学期刊上发表论文十余篇。
医院
胃肠外科
陈平
医院胃肠外科主任
主任医师
硕士生导师
专家门诊：
周五上午（胃肠外科）
个人简介
浙江省抗癌协会胃癌外科学组副组长，浙江省医学会普外科分会委员，浙江省康复医学营养学分会常委，宁波市医学会肿瘤学分会主委，浙江省区域专病中心肿瘤学学科带头人，宁波市重点学科肿瘤学学科带头人。年本科毕业于浙江大学医学院。
从事普外科工作20余年，对普外科疾病诊治积累了丰富的临床经验，在胃肠、甲状腺、肝胆胰等外科领域有较深造诣，尤其擅长对胃癌和肠癌的规范治疗，对胃癌的诊治达到国内先进水平。
在市内较早开展早期胃癌、甲状腺的腔镜治疗。重视外科病人的营养治疗，主张早期肠内营养的应用。参与多项科研项目，已公开发表学术论文近10篇。
医院
肝胆外科
戴文宇
医院主任医师
专家门诊：
周四上午（肝胆外科）
个人简介
年本科毕业于第三*医大学。从事肝胆外科临床工作10余年，曾在医院、重庆第三医院肝胆外科进修学习。
在市内较早开展胆囊癌根治、巨大肝癌切除、肝内外胆管结石根治性治疗、门脉高压断流（二级脾门离断），在胆囊结石的腹腔镜治疗、肝门部胆管癌、胰腺疾病、肝血管瘤、肝囊肿的治疗有着丰富的临床经验。
来源：医院医共体总院
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