谈博，中医世家，温病学硕士、中西医结合博士，广州中医药大学教授、中医养生与预防医学系主任。年12月以来，武汉地区暴发新型冠状病*（-nCoV）感染肺炎（本文简称武汉时行肺炎），截止到年1月28日，全国累计报告确诊病例例，现有重症病例例，累计死亡病例例。对于它的发病规律和临床特征，已经有相关诊疗指南进行说明。国家及各省市中医药管理局也相继发布中医药诊疗指南。根据所透露的有限信息，结合我近两个月远程给武汉诊治的肺炎病例，以及SARS冠状病*感染肺炎的病理生理学和临床表现，我从中医角度分析如下，供中西医同道参考。一、临床特征与中医病因病机与SARS相似，此次武汉时行肺炎的病原体属于传染性和致病性较强、病死率相对较低的冠状病*。武汉时行肺炎的临床特征虽有共同点，或然症状也较多见：或已发热，或未发热，必疲乏；呼吸道症状有咳嗽少痰，干咳，或见胸闷、胸痛、气喘，甚至呼吸困难，必有胸片或肺CT出现病*性感染的特征影像；消化道症状有食欲差，大便不爽，或腹泻，或便秘；舌质红或淡红，苔白腻或*腻；重症者导致心肺功能衰竭、脓*症，出现气促、痰鸣、汗出等内闭外脱之证。中医审证以求因，从临床证候特点推论其病因病机。本病属于疫病，其病机特点是：（1）病位在肺、胃与大肠，涉及三焦。（2）病因有风、寒、湿、热等外邪因素，以湿邪为主，其余为兼夹邪气，或诸邪杂合而成；或有内生寒、湿、热邪气，导致内外合邪。至于饮食、情志、宿疾等内因或不内外因，亦须整体观察、通盘考虑。（3）病机方面：（a）本病初起，湿遏阳气，弥漫三焦，或湿热合病，临床多见低热，而非高热，必见乏力，应是湿遏热伏之征象。轻症者，并无肺炎表现，仅有轻微低热与乏力，可在一周左右恢复。（b）重症者，发病一周时可见呼吸困难，提示起病即是肺部炎症病变，所谓“温邪上受，首先犯肺”（叶天士《温热论》），说明疾病传变迅速，病位由表入里，病邪入里化热，里热灼肺，肺热叶焦，具有风火相煽的病机。大约20%患者迅速发展重症肺炎，应密切观察证候的转化，要注意正气亏损的情况，特别是心肺气血阴阳的亏损或壅滞，以及痰、湿、食、血等内邪的滋生。（c）危重者，多见于老年人和有慢性基础疾病者，特别是心肺有宿疾者。重症患者中有10~15%左右发展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍。呼吸、循环衰竭是主要死因。心主血，肺主气，湿伤阳，热伤阴，心肺阴阳俱衰，气血壅滞，内闭外脱。二、中医病名与辨证体系（1）“湿*疫”武汉时行肺炎的上述病因病机部分符合湿热性温病的发病特点，类似于中医“湿温”。但是，武汉时行肺炎发作于冬春之际，且病位以上焦为主，与传统“湿温”发作于夏秋之际，且病位以下焦为主不同，故可称为“湿温疫”，以示区别。对于武汉时行肺炎，仝小林教授等专家认为属于“寒湿（瘟）疫”。我认为，若阳气受遏或同时感受寒邪，必有恶寒、体重症状，然寒邪伤人则体痛，湿邪伤人则体重，病机可归属“寒湿”而以湿为主。在武汉时行肺炎的现阶段，不必纠缠于寒温之分，可考虑统一于“湿*疫”病名之下，辨证分为湿热证与寒湿证。由于体质与病邪的相互作用，心肺阴阳的消长，湿热与寒湿可能相互转化，应当因时、因地、因人制宜，随证治之。（2）寒温统一年SARS（非典）流行时，邓铁涛教授曾有论述：“医院收治本病患者例的临床观察和初步总结，我认为该病属于中医春温病伏湿之证，病机以湿热蕴*，阻遏中上二焦，并易耗气挟瘀，甚则内闭喘脱为特点。”刘仕昌教授认为，“非典”属于风温挟湿。无论是伏气还是新感温病，实则都是按照湿热性温病论治，遵循三焦辨证为主，结合卫气营血辨证。从发病特点上来看，二者较为相近，辨证论治规律可资参照。从我了解的信息，本病湿热证可能多于寒湿证。辨证上，应实事求是，不应胶柱鼓瑟。湿热者，按温病三焦辨证；寒湿者，按伤寒六经辨证。（未完待续）附：疑似病例某男，39岁-1-1，16:11发热（38.0℃），头晕，体形肥胖而壮实，无其他症状。考虑近期武汉地区流感性肺炎和不明原因肺炎发病（-1-12定性为新型冠状病*感染肺炎）较多，径用麻杏石甘汤加味，希望阻断病情向肺炎发展。处方：麻*10杏仁10石膏30炙甘草10浙贝母10鱼腥草30板蓝根剂。-1-6，18:13服药1剂，热退，此后午后低热（37.0~37.5℃）。服上方3剂后，未继续服中药（停药可能是导致病情发展的原因）。午后低热，疲乏无力，头晕，纳差，大便排泄不畅，小便*。舌淡红苔*厚腻。湿热蕴积肠胃，病在阳明胃经及大肠经。病位由上焦波及中下焦。拟清化湿热，给邪出路。拟蒿芩清胆汤加味。处方：青蒿15*芩15藿香10法半夏15厚朴15土茯苓30枳实10大*10竹茹10炒神曲15炒山楂15炒麦芽剂-1-8，21:15服上方2剂，发热未退，舌苔亦未明显消退。午后低热一周，伴动则气短，胸闷，背部疼痛，或恶寒，头晕，疲乏，小便*，大便烂，舌苔*腻。经询问，每日服药2次。恐为肺炎，嘱检查血常规及胸片。拟三仁汤分消三焦湿热为主，并加柴胡、*芩疏解少阳，加羌活疏通太阳。杏仁15薏苡仁30白豆蔻15（后下）藿香15佩兰15羌活10茯苓15法半夏15厚朴10滑石30通草5*芩10柴胡15。5剂。每日服3次。-1-9，12:14检查：白细胞5.61E9/L，中性粒细胞3.35E9/L，淋巴细胞1.75E9/L，均在正常范围，甲流、乙流检测均为阴性。但是，C反应蛋白（CRP）:30.0，且胸部X片报告显示：双肺纹理增多，双下肺野见多发条片状阴影，边缘稍模糊，余肺内未见明显实变。诊断：1.发热，2.肺部感染。处理：盐酸莫西沙星注射液，20ml:mg，静滴，连续7日。中药处方：维持上方不变。-1-10莫西沙星和三仁汤加味一日后，体温恢复正常。-1-14，20:09按以上中西医结合治疗后，白厚腻舌苔基本消退，症状基本缓解。刻下仍有胸闷，干咳，大便不畅，舌暗淡苔薄白。拟培土生金法，健脾和胃，润肺止咳。香砂六君子汤加减。*参10茯苓10生白术30炙甘草10法半夏10陈皮10木香10砂仁10款冬花10蜜紫菀15百部剂-1-21随访，精神、饮食基本正常，无明显症状。因武汉新型冠状病*流行，不便复查。嘱坚持锻炼，减轻体重，增强体质。另，患者患病期间，家属给予玉屏风颗粒预防。笔者按：此例病例正值武汉新型冠状病*流行早期，排除流感，且白细胞升高不显著，临床表现的特征与病*性肺炎相似，虽未进行病原学确诊，但可以作为中医临床参考。（1）中医诊治，按湿热性温病辨证：症状以发热、头晕、疲乏贯穿始终，当发展成肺部感染时可见胸闷、气短，且伴中下焦湿热，可见大便质烂而粘滞不爽；舌象是湿热证的重要证据，由*厚腻转为薄白，则病情向好，可作为判断病势和预后的参考依据；因远程诊断，未诊脉象。（2）关于应用莫西沙星和三仁汤后，发热马上消退，值得分析主要作用是中药还是西药。从胸片的结果来看，较符合病*性肺炎或衣原体（支原体）肺炎，结合CRP和血分析结果，倾向于病*性感染，且排除流感病*。如果是病*性感染，则中药作用为主。（3）中药主方：初起，肺热者，麻杏石甘汤主之；湿热弥漫三焦（肺、胃、大肠）者，三仁汤加藿香佩兰主之；二者可合方。根据辨病，抗病*加板蓝根，抗细菌加*芩、鱼腥草。根据经络归属，可选用柴胡、羌活、葛根之类。其余对症之药，可临证选用。然而，此病究属肺病，蒿芩清胆汤作用于中下焦，似不尽合病机，这是与传统“湿温”（肠伤寒）不同的地方。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
表证和里证鉴别要点：主要审查寒热、舌象、脉象。
鉴别项
寒热
舌象
脉象
表证
发热恶寒并重
舌苔少变化
脉浮
里证
发热不恶寒或但寒不热
舌苔多变化
脉沉
寒证和热证鉴别要点：主要审查寒热、渴否、二便、舌象、脉象。
鉴别项
寒证
热证
寒热
恶寒喜热
恶热喜冷
口渴
不渴
渴喜冷饮
面色
白
红赤
四肢
冷
热
二便
大便稀溏，小便清长
大便干结，小便短赤
舌象
舌淡，苔白腻
舌红，苔*
脉象
迟或紧
数
虚证和实证鉴别要点：同一症状，多有虚实之分。
鉴别项
虚证
实证
气
肺气虚
气喘息短，自汗言语无力
肺气实
胸痞头眩，痰多气壅不得卧
中气虚
四末微冷，腹胀时减，
痛而喜按不欲食，便溏泻
胃气实
中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，
呕吐呃逆
肠气实
腹胀满，绕脐痛，大便秘结，
或下利赤白，潮热谵语
元气虚
多虚阳上浮，颧嫩红带白，
耳鸣虚聋，头晕心跳，
或两手发战，或气不接续
肝气实
头痛目眩
血
血虚
唇淡面白，心烦不寐，
精神衰弱，津液不足，
夜热盗汗，筋惕肉瞤，
甚则手足瘛疭
血瘀
特点：痛处不移或大便色黑
腠理：局部青肿疼痛经络：身痛筋挛上焦：胸膈肩膊刺痛
中焦：脘腹窜痛下焦：小腹胀满刺痛
五脏
心虚
多悲
心实
神志失常，喜笑不休
肝虚
目无所见，或阴囊缩筋挛，善恐
肝实
两胁少腹痛，多怒
脾虚
四肢不用，饮食不化，
腹痞满，善忧
脾实
腹胀满便秘，身肿
肺虚
少气息微皮毛不泽
肺实
气逆喘咳
肾虚
头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘
小便失禁或不通遗精，五更泄泻
肾实
下焦壅闭，或痛或胀
阴证和阳证鉴别要点：需从望、闻、问、切诸方面逐一比较。
鉴别项
阴证
阳证
望
面色苍白或暗淡，身重蜷卧倦怠无力，萎蘼不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑
面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂舌质红绛，苔色*或老*甚则燥裂，或黑而生芒刺
闻
语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短
语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂
问
大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长或短少
大便或硬或秘，或有奇臭恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤
切
腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩迟弱无力
腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力
肺气虚证、肺阴虚证鉴别诊断。
证候
相同症状
不同症状
喘、痰
其他表现
舌
脉
肺气虚
咳喘
气喘无力，痰清稀
气短无力，声低，自汗
舌淡苔白
虚
肺阴虚
干咳无痰或痰中带血
潮热颧红，盗汗五心烦热，口燥咽干
舌红少津
细数
风寒犯肺证与风寒表证的鉴别
风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很相近似，但辨证要点各有侧重。
风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很相近似，但辨证要点各有侧重。前者以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；后者，以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前者为表里同病，后者是单一的表证。
风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺四证比较
证候
风寒束肺
寒邪客肺
饮停于肺
痰湿阻肺
性质
实证
实证
本虚标实证
外感急性发作属实，慢性发作为本虚标实证
主症
咳嗽痰液稀白
咳嗽气喘痰液稀白
咳嗽气喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫状，喉中痰鸣倚息不能平卧
咳嗽痰多质粘，色白易吐
兼症
鼻塞流清涕，恶寒发热无汗
形寒肢凉不发热
胸闷，甚则心悸，下肢浮肿
胸闷，甚则气喘痰鸣
舌象
白苔
舌淡苔白
舌淡苔白滑
舌淡苔白腻
脉象
浮紧
迟缓
弦
滑
寒湿困脾证与胃寒证的鉴别
证候
相同症状
不同症状
望诊
问诊
舌
脉
寒热
进食
疼痛
二便
其它
寒湿困脾
口淡不渴泛恶，脘腹胀痛，舌淡苔白
面色晦*或面目肌肤发*，色如烟熏，或有面浮肢肿
纳呆
便溏溲少
身困头重、带盛色白
舌淡胖苔白腻
濡缓
胃寒
形寒肢冷
呕吐清水
胃痛来骤痛剧拘急喜暖
神倦无力、胃肠水声漉漉
舌淡苔白滑
迟或弦
胃病寒热虚实鉴别
证候
疼痛性质
口味与口渴
进食
呕吐
二便
其它症状
舌
脉
胃寒
来骤痛剧遇寒尤甚喜暖喜按
口淡不渴
进热食则痛减
呕吐清水
胃肠水声漉漉，或形寒肢冷，或神倦无力
舌淡苔白滑
迟或弦
胃热
胃中灼痛嘈杂
渴喜冷饮口气秽
消谷善饥食已即吐
泛酸
便溏溲*
齿龈肿痛，甚则糜烂出血
舌红苔*燥
滑数
胃阴虚
胃脘隐痛
口燥咽干欲饮
饥不欲食
干呕呃逆
便秘
脘痞不舒，消瘦
舌红少苔或剥脱
细数
胃实
食滞胃脘
胃脘胀痛
恶闻食臭
暧腐吞酸呕吐食物
矢气便溏，泻下臭秽
苔厚腻
滑
血瘀胃脘
胃脘刺痛食后尤甚，痛处拒按固定不移
口气酸臭
食少
呕血
大便黑血
消瘦
舌暗紫有瘀斑
涩
脾病虚证鉴别
证候
相同症
不同症
舌象
脉象
脾气虚
腹胀纳少、食后尤甚、便溏肢倦、食少懒言、面色萎*
或浮肿，或消瘦
舌淡苔白
缓弱
脾阳虚
腹痛喜暖喜按，肢冷尿少或肢体困重，或浮肿，或带下清稀
舌淡胖苔白滑
沉迟无力
脾气下陷
脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔
舌淡苔白
弱
脾不统血
便血，尿血，肌衄，鼻衄齿衄，或妇女月经过多、崩漏
舌淡苔白
细弱
心血虚证与心阴虚证鉴别诊断
证候
相同
症状
不同症状
望诊
问诊
舌
脉
心血虚
心悸怔忡失眠多梦
面色淡白或萎*唇淡
眩晕健忘
舌色淡
细
心阴虚
颧赤
潮热五心烦热盗汗、咽干
舌红少津
细数
心脉痹阻证因瘀、痰、寒、气四证鉴别诊断
心脉痹阻证
病因
相同症状
不同症状
疼痛性质
症状
舌
脉
瘀血内阻
心悸怔忡胸闷疼痛痛引肩臂痛有间歇舌色暗紫
刺痛
面唇紫黯
有瘀斑瘀点
细涩结代
痰浊停滞
闷痛
肥胖，身重困倦，痰多
苔白腻
沉滑
阴寒凝聚
痛势剧烈、突然发作、得温痛减
畏寒肢冷
舌淡苔白
沉迟沉紧
气机郁阻
胀痛，发作与精神情绪有关
胁胀
淡红或黯红
弦
痰火扰神与痰迷心窍两证之鉴别
痰火扰神与痰迷心窍两证均有神志异常及痰浊内盛的症状。
不同之处是痰迷心窍无火热之证候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证。痰火扰神则火热证候明显，以躁狂谵妄，面赤，发热等燥热的症状为特征，属阳证。
胆郁痰扰证与痰火扰神证的鉴别
两证均为痰热内盛之证，都有头晕失眠、烦躁、心悸、胸闷，舌红苔*腻，脉滑数或弦数之症状。
不同的是，从病因而言，胆郁痰扰证仅以七情内伤，气郁化热，而痰火扰神尚有外感热邪夹痰内扰。从病机看，胆郁痰扰、病位主要在胆，热象不重；痰火扰心，病位重在心，火热较重。所以胆郁痰扰证以惊悸失眠、胸胁闷胀为主症，痰火扰神则多见狂躁谵语、神志错乱等较严重的神志异常症状。
肝脾不调与肝胃不和比较
证候
相同症状
不同症状
肝脾不调
胁肋胀满，抑郁或急躁，易怒，脉弦紧
纳少，脘腹胀满，便溏肠鸣矢气，或腹痛而泻泻后痛减，苔白而腻
肝胃不和
脘胀，嗳气，呃逆，嘈杂吞酸，呕吐舌红苔*脉兼数或形寒肢冷，巅顶痛，遇寒则甚，呕吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦沉紧
肝火犯肺与肝火上炎比较
证候
相同症状
不同症状
肝火
犯肺
胸胁疼痛，急躁易怒面红目赤，眩晕，口苦舌红苔*，脉弦数
咳嗽时作，咯痰不畅，痰少粘稠甚至痰中带血或咯鲜血
肝火
上炎
耳鸣、失眠、多梦，或见吐衄咯血
肝火犯肺与肺阴虚比较
证候
相同症状
不同症状
肝火
犯肺
咳嗽，痰少粘稠或痰中带血
胸胁疼痛，急躁易怒，面红目赤，眩晕口苦，舌红苔*，脉弦数
肺阴虚
干咳无痰，骨蒸潮热，五心烦热，颧红盗汗，咽喉干燥，消瘦，音哑舌红少津，脉细数
肺阴虚与肺肾阴虚比较
证候
相同症状
不同症状
肺阴虚
干咳无痰，骨蒸潮热，五心烦热，颧红盗汗，咽喉干燥，消瘦，音哑，舌红少津，脉细数
气息短促
肺肾阴虚
腰膝酸软，男子遗精，
女子月经不调
湿热蕴脾与肝胆湿热比较
证候
相同症状
不同症状
湿热蕴脾
纳少，呕恶，脘腹胀满便溏不爽，尿*，或身目俱*，鲜明如桔皮色，舌红苔*腻，脉数
肢体困重，或发热缠绵汗出热不解，脉濡
肝胆湿热
往来寒热，口苦，胁肋胀痛，或胁肋痞块，或阴囊湿疹，瘙痒或睾丸肿痛，或外阴搔痒，带下*浊臭秽，脉弦
肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风比较
证候
性质
主要症状
兼有症状
舌象
脉象
寒热
虚实
肝阳化风
热
上实下虚
上实：眩晕欲仆；下虚：行走不稳；严重时：卒然昏倒，喉口痰鸣，舌强，口眼歪斜，半身不遂
头摇、头痛项强、语言謇涩
舌红苔腻
弦有力
热极生风
热
实
手足抽搐、项强；严重时：角弓反张、牙关紧闭、双目上视
高热、神昏、狂躁
舌红绛
弦数
阴虚动风
热
虚
手足蠕动、眩晕
目干涩，咽干耳鸣，潮热、五心烦热、盗汗
舌红少津
弦细数
血虚生风
虚
四肢麻木、手足震颤、肌肉瞤动、关节拘急不利、眩晕
面白无华或萎*、口唇指甲色淡、视力减退或雀盲、失眠、经少或闭
舌淡苔白
弦细
胃病寒热虚实鉴别比较
证候
疼痛性质
口味与口渴
进食
呕吐
二便
其它症状
舌
脉
胃寒
来骤痛剧遇寒尤甚喜暖喜按
口淡不渴
进热食则痛减
呕吐清水
胃肠水声漉漉，或形寒肢冷，或神倦无力
舌淡苔白滑
迟或弦
胃热
胃中灼痛嘈杂
渴喜冷饮口气秽
消谷善饥食已即吐
泛酸
便溏溲*
齿龈肿痛甚则糜烂出血
舌红苔*燥
滑数
胃阴虚
胃脘隐痛
口燥咽干欲饮
饥不欲食
干呕呃逆
便秘
脘痞不舒消瘦
舌红少苔或剥脱
细数
胃
实
食滞胃脘
胃脘胀痛
恶闻食臭
暧腐吞酸呕吐食物
矢气便溏泻下臭秽
苔厚腻
滑
血瘀胃脘
胃脘刺痛食后尤甚痛处拒按固定不移
口气酸臭
食少
呕血
大便黑血
消瘦
舌暗紫有瘀斑
涩
脾病虚证鉴别
证候
相同症
不同症
舌象
脉象
脾气虚
腹胀纳少、食后尤甚、便溏肢倦、食少懒言、面色萎*
或浮肿，或消瘦
舌淡苔白
缓弱
脾阳虚
腹痛喜暖喜按，肢冷尿少或肢体困重，或浮肿，或带下清稀
舌淡胖苔白滑
沉迟无力
脾气下陷
脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔
舌淡苔白
弱
脾不统血
便血，尿血，肌衄，鼻衄齿衄，或妇女月经过多、崩漏
舌淡苔白
细弱
便秘症鉴别诊断
便秘症鉴别诊断
主症特点
兼有症
舌脉
病证诊断
大便秘结
口臭唇疮、面赤身热、尿短赤
舌红、苔*燥，脉滑实
热结便秘
大便秘结
胸胁满闷、纳少嗳气、腹中胀满
苔薄腻脉弦
气滞便秘
便出不硬、临厕努挣不下、挣则乏力汗出、甚则虚脱晕倒
气短神疲、气怯、面白
舌淡苔薄、脉虚弱
气虚便秘
大便秘结、努挣难下
面色苍白无华、头晕、心悸
舌质淡嫩、脉细涩
血虚便秘
大便秘结、艰涩难下
腹中冷痛、四肢凉冷
舌淡、苔白，脉沉迟
寒结便秘
大便秘结、干结如羊粪
口唇干燥、或胸痛噎食难下
舌焦苔黑、脉细数
燥结便秘
不寐症鉴别诊断
不寐症鉴别诊断
主症特点
兼有症
舌脉
病证诊断
少寐多梦恶梦纷纭
心烦易怒、胸胁胀满、或头痛、目赤、口苦、尿*
舌红苔*、脉弦数
肝火上炎证
不寐心悸
胸膈胀满、呕涎、痰多色*
苔*腻、脉滑数
痰热内阻证
脘闷嗳气
腹胀不舒或大便不爽、脘胀痛
舌苔腻、脉沉滑
食滞胃脘证
不寐多梦睡而易醒
心悸、健忘、体倦神疲、饮食无味纳少、面色少华
舌淡苔薄、脉细弱
心脾两虚证
不寐
心悸、头晕、耳鸣、五心烦热、口干咽燥、腰酸或梦遗
舌红、脉细数
心肾不交证
不寐多梦
易惊、胆怯、不能独自安卧
舌淡、脉弦细
心胆气虚证
不寐甚则通宵不眠
神志颠倒、欲哭欲笑、语言错乱
舌色隐青、或有瘀斑瘀点、脉弦数或涩滞
癫狂病、血瘀证
抽搐症鉴别诊断
四肢抽搐症鉴别诊断
主症特点
兼有症
舌脉
病证诊断
四肢抽搐、角弓反张，口噤项强
发热、恶寒、无汗
苔白、脉沉紧
刚痉
四肢抽搐、角弓反张、口噤项强
发热有汗、不恶寒
苔白、脉浮缓
柔痉
四肢抽搐、两目上视、口吐涎沫、突然昏倒不省人事、抽搐后如常人、可反复发作
痫证、肝风挟痰上逆
四肢抽搐、项背强急、角弓反张、牙关紧闭、口紧流涎、笑容烦躁（苦笑面容）
舌强
破伤风
突然发抽、神识昏迷、角弓反张、涕泪皆无、抽搐或有间断而继续不止
高热惊厥、急躁不安、面红唇赤
小儿急惊
小儿抽搐缓慢无力、时发时止
身有微热、面色淡*、倦怠懒言、合目昏睡、或睡时露睛、大便色青、或下利清谷
脉沉缓无力
小儿慢惊
四肢抽搐、脚挛急、项背强急、反张离席、牙关噤急、错齿有声
发热、胸满便秘
舌红苔*、脉弦数有力
里实热结热盛灼津证
四肢抽搐、颈项强直
高热呕吐、神昏、头剧痛难忍
热极生风证
四肢抽搐、手足颤动、头昏目眩、汗出神疲、乏力、气短
舌淡、脉弱
气血两虚虚风内动证
四肢抽搐、手足蠕动、腰膝酸软、胁肋灼痛、午后低热
舌红绛、脉细数
肝肾阴虚精血不足证
四肢抽搐、项背强直
形瘦神疲、头身刺痛
舌隐青或有瘀斑脉沉涩
瘀血内阻证
全身出汗症鉴别诊断
全身出汗症鉴别诊断
主症特点
兼有症
舌脉
病证诊断
汗量较少
发热、恶风、鼻鸣干呕
脉浮缓
太阳中风伤卫证
全身大汗、汗量多
高热恶热、烦渴引饮、面红赤、额头痛甚
舌红绛苔*燥、脉洪大有力
伤寒阳明经证
汗量较多、频频不断
烦渴、胸膈痞闷、发于夏暑之季
舌红苔*粗糙、脉洪大无力
暑温病之暑汗
手足心部及头部汗量较多、时时皆有
恶风、肢体重着麻木头晕耳鸣、小便短少或关节沉重疼痛浮肿
舌胖大齿痕多、脉浮缓濡涩
感受湿邪证或湿从中生证
一身冷汗动则汗多喘甚
心悸、心慌、乏力、气短畏寒肢冷
苔白舌淡、脉虚弱
心气虚证心阳虚证
全身出汗
气短咳嗽、痰清稀、面色白
舌淡苔白、脉浮缓无力
肺气虚之自汗证
汗出频频不断
肢倦乏力、气短懒言、腹满便溏
舌淡、脉虚大而洪
脾气虚衰、中气不足之自汗证
睡时全身汗出醒则汗止
心悸、心烦、多梦、手足心热
舌红少津、脉细数
心阴虚之盗汗证
睡时全身汗出醒则汗止
咳嗽、气短、痰少而粘五心烦热
舌红少苔、脉细数
肺阴虚之盗汗证
睡时全身汗出醒则汗止
腰膝酸软腰痛或梦遗滑精五心烦热
舌红少苔、脉细数
肾阴虚之盗汗证
局部出汗症鉴别诊断
局部出汗症鉴别诊断
主症特点
兼有症
舌脉
病证诊断
头汗出
身重体倦、身目发*、小便不利
苔*腻、脉濡数
湿热郁蒸证
头汗出
小腹胀痛、大便色黑、小便自利夜热、烦躁、谵妄
苔*腻、脉沉涩
膀胱蓄血证
头汗出
面色白、四肢不温、畏寒气短神疲乏力
舌淡、脉弱
气虚证
心胸汗出
面白畏寒、心悸气短、倦怠乏力
舌淡、脉虚
心气虚证心血不足证
心胸汗出
心悸、心烦少寐、手足心热
舌红少苔、脉细数
心阴虚
手足汗出
胸闷、便溏、肢倦乏力、尿短赤
苔*腻、脉濡数
脾胃湿热证
手足汗出
四肢凉冷、肢倦乏力、纳少便溏
舌淡嫩、脉虚弱
脾气虚衰证
手足汗出
手足心热、口燥咽干
舌红少苔、脉细数
阴虚阳盛证
半身出汗、或左或右
面色白、气短心悸、四肢与唇舌发麻
舌淡、脉弱
气血两亏证
上半身出汗、下半身无汗
面色苍白、畏寒、气短、神疲乏力
舌淡苔白、脉虚大无力
阳气大虚证
下半身有汗
腰痛、腰膝酸软、梦遗滑精口燥咽干、五心烦热
肾阴亏损虚火内扰证
半身汗出、或左或右、或上或下、或某一局部有汗、或某一局部无汗
兼有刺痛、或半身不遂
舌隐青或舌有瘀斑脉沉涩
瘀血证
喘促症鉴别诊断
喘促症鉴别
主症特点
兼有症
舌脉
病证诊断
呼吸喘促、胸闷咳嗽、痰稀白
恶寒发热、无汗、多发于冬季
苔薄白、脉浮紧
风寒束肺证
息粗有力、鼻翼煽动
咳嗽、痰*稠粘、身热心烦、口渴汗出
舌红苔*、脉数
热邪壅肺证
张口抬肩、端坐不卧咳痰量多粘稠不易咯出
胸脘满闷、恶心纳呆、口粘无味
苔白腻、脉滑
痰浊阻肺证
短气无力、咳声低弱
语言轻微、自汗畏风、咽喉干燥
舌淡苔少、脉软弱
肺气虚衰证
呼多吸少、动则喘甚气不得续
形瘦神疲、肢冷、汗出、面青或黧黑
舌质淡脉沉细
肾不纳气证
呼吸急促、胸胁胀满咳唾引痛
苔白、脉沉弦
悬饮病
呼吸喘促、甚则张口抬肩、不能平卧、咳痰白沫量多经年不愈
感寒易发、初起有恶寒身痛
舌苔白腻脉弦紧
寒饮停肺证
眼睑浮肿、继则全身肿、喉肿痛、肢节酸重、小便不利、多有恶寒恶风、发热
舌苔薄白脉浮滑或数
水肿病风水泛滥证
恶寒发热症鉴别诊断
恶寒发热症鉴别诊断
兼有症
舌脉
病证诊断
身痛、无汗而喘、发于冬季
脉浮紧
太阳伤寒证
恶风、自汗、发于冬春二季
脉浮缓
太阳中风证
恶寒轻、发热重，头痛、咳嗽、口渴、发于春季
苔薄白、脉浮数
风温表证
身重疼痛、发于夏暑之季
脉弦芤迟
太阳伤暑证
身形拘急、头痛、无汗、发自夏季
苔腻
暑温病、
暑兼寒湿证
身热不扬、午后热甚、头身重痛、胸闷不饥、面淡*、发于夏末雨湿之季
苔白腻、脉濡缓
湿温病、
湿遏卫气证
发热重微恶风寒、头痛、少汗、咳嗽痰少而粘、鼻燥咽干口渴、发于秋季
舌红苔白、右脉数大
秋燥病、
温燥证
恶寒重发热轻、头微痛、无汗、咳嗽痰稀、鼻塞流涕、唇燥
苔白而干、脉弦
秋燥病、
凉燥证
头痛无汗、心烦口渴、尿短赤、脘闷、发于秋冬二季、起病急
苔腻、脉濡数
伏暑病
恶寒轻发热重、头痛、无汗、口渴鼻干、咳嗽气逆、发于冬季
苔薄*、脉数
冬温病
卫分证
眼睑浮肿、继则四肢及全身皆肿、肢节酸重、小便不利、咳喘、多发冬春两季
舌苔薄白、脉浮滑
风水病
咳嗽、痰多而粘、胸痛、咳时尤甚、继之咳吐脓痰腥臭、口干、鼻燥
肺痈
头痛身楚、咽喉红肿疼痛、或有点状糜烂、肌肤隐有丹痧、多发冬春两季
舌红苔白而干、脉浮数
烂喉痧
少腹痛、拘急拒按、痛连右足、屈身不利、汗出，发病无明显季节性
舌苔薄*、脉浮滑而数
肠痈初起
局部皮肤有红、肿、热、痛，头晕、食欲不振、大便秘结、小便短赤
苔白腻或薄*、脉滑数
疮痈初起
壮热症鉴别诊断
壮热症鉴别诊断
兼有症
舌脉
病证诊断
汗多、面赤、渴喜冷饮
苔*燥、脉洪大或滑数
伤寒阳明证、温病气分热证
神昏谵语、或昏愦不语、舌蹇肢厥
温邪逆传心包
口苦而渴、心烦、小便短赤、发于春季
舌红苔*、脉弦数
春温病、邪发于气分证
壮热夜甚、兼口渴、头痛、肌肤发斑或吐血便血
舌绛苔*、脉数
温病、气营两燔证
头晕胀痛、手足躁动、甚则抽搐神昏、口干唇燥、多发于春季
舌红苔*燥、脉弦数
春温病、热盛动风证
胸闷、项背强直、四肢抽搐、甚则角弓反张、牙关紧闭、神昏不清、或腹胀便秘、多发于夏季
舌红苔*燥、脉弦数
暑温病、热甚发痉证
烦渴、汗多、胸闷气短、脘痞身重、少尿、发于夏暑之季
苔*腻、脉滑数
暑温病、湿热困阻中焦
咳嗽、胸闷、肌肤红疹点点、多发于春季
风温病、肺热发疹
胸闷胸痛、汗出喘咳、痰粘不爽
舌红苔*、脉数
邪热壅肺证
寒战、胸闷作痛、咳嗽、气急、咳吐脓痰腥臭
苔*、脉滑数
肺痈成脓
下利脓血、里急后重、肛门灼热
苔*腻、脉濡滑或滑数
湿热下利证
潮热症鉴别诊断
潮热症鉴别诊断
兼有症
舌脉
病证诊断
日晡而发、兼有腹部胀满硬痛大便秘结、或纯利稀水、时有谵语
苔燥甚则灰黑而燥脉沉有力
热结阳明证
喘促不宁、痰涎壅盛、大便秘结
苔*腻或滑、脉右寸实大
痰热阻肺证
身热不扬、头身困重、胸脘痞闷、腹胀便溏口渴不欲饮、呕恶不欲食、多发于夏季
苔厚腻或淡*脉濡稍数或濡缓
湿温留恋气分证
午后潮热、壮热降而未尽、颧红、口燥咽干手足心热甚于手足背、神倦、懒言、心烦不寐
舌红少津、脉细数
温病后期下焦证
颧红、盗汗、失眠、干咳少痰、头晕耳鸣
舌红少津少苔或无苔脉细数
肺肾阴虚证
潮热骨蒸、久热不退、颧红盗汗、五心烦热、失眠多梦、咳嗽痰少而粘、或痰中带血、甚则咯血、四肢乏力、口燥咽干、头晕耳鸣、形体消瘦
舌光红少津、脉细数
阴虚火旺证
往来寒热症鉴别诊断
往来寒热症鉴别诊断
兼有症
舌脉
病证诊断
胸胁苦满、心烦喜呕、不欲饮食、口苦、咽干、目弦
脉弦
伤寒邪入少阳证
往来寒热如疟、口渴心烦、脘闷、身热午后较重、入夜尤甚、天明得汗诸症稍减，但胸腑灼热不除、多发于秋冬两季
苔*白而腻、脉弦数
伏暑邪犯少阳证
往来寒热、休作有时、肢体酸痛、周身乏力、头痛如裂、口渴引饮、汗出后热退身凉、如此反复发作、多发于夏秋两季
脉弦
疟疾
烦热症鉴别诊断
烦热症鉴别诊断
主症特点
兼有证
舌脉
病证诊断
烦躁不安身热不已
胸膈灼热如焚、唇焦口燥、口渴便秘、多发夏季
舌红苔*、脉滑数
风温病、热扰胸膈证
心烦壮热
头痛头晕、面赤气粗、口渴汗多、病发夏季
苔*燥、脉洪数
暑温病、暑入阳明证
烦躁壮热
夜寐不安、时有谵语、咽干、甚则昏迷不醒、发于春夏两季
舌红绛、脉数
温病、热入心营证
烦躁灼热甚则昏狂谵
斑疹紫黑或吐衄便血、发于春夏两季
舌质深绛
温病、热盛动血证
烦躁不宁、发热、汗出不解
口渴不欲饮、胸脘痞闷、呕恶、便溏色*、或胸腹部出现白，病发夏季
苔*滑腻、脉滑数
湿温病湿热郁阻中焦证
心烦身热
干咳无痰、气逆而喘、咽干口燥、胸满口渴、发于秋季
苔薄白干舌边尖红、脉数
秋燥病、燥热伤肺证
心烦懊憹
发热口渴、目*、身*、*色鲜明、恶心呕吐、小便短赤、腹胀满、或大便秘结
舌苔*腻、脉弦数
湿热发*、阳*证
心烦身热
口渴而不欲饮、遍体浮肿、胸腹痞闷、小便短赤、或大便干结
舌苔*腻、脉沉数
水肿病、湿热壅盛证
心烦身热不得卧
舌红苔*、脉细数
阴虚火旺证
烦躁身热
消渴不已、多发夏季、病程较长
舌红绛苔*燥
暑温病后期暑伤心肾
心中烦热
胁痛隐隐、口干咽燥、头晕目眩、目干涩
舌红少苔脉弦细数
肝阴不足证
五心烦热
干咳少痰、气急喘促、咽干口燥、形体消瘦、皮肤干枯
舌绛少苔而干脉虚数
虚热肺痿证
微热症鉴别诊断
微热症鉴别诊断
兼有证
舌脉
病证诊断
身有微热、干咳少痰、或痰粘、口舌干燥而渴
舌红少津、脉虚
肺胃阴伤证
身热不甚、久留不退、颧红、手足心热口燥咽干、头晕目眩、神倦乏力、手足蠕动
舌绛而干少苔、脉虚数
肝肾阴虚证或肝风内动肢颤证
文源:医品阁
表证和里证鉴别要点：主要审查寒热、舌象、脉象。
鉴别项
寒热
舌象
脉象
表证
发热恶寒并重
舌苔少变化
脉浮
里证
发热不恶寒或但寒不热
舌苔多变化
脉沉
寒证和热证鉴别要点：主要审查寒热、渴否、二便、舌象、脉象。
鉴别项
寒证
热证
寒热
恶寒喜热
恶热喜冷
口渴
不渴
渴喜冷饮
面色
白
红赤
四肢
冷
热
二便
大便稀溏，小便清长
大便干结，小便短赤
舌象
舌淡，苔白腻
舌红，苔*
脉象
迟或紧
数
虚证和实证鉴别要点：同一症状，多有虚实之分。
鉴别项
虚证
实证
气
肺气虚
气喘息短，自汗言语无力
肺气实
胸痞头眩，痰多气壅不得卧
中气虚
四末微冷，腹胀时减，
痛而喜按不欲食，便溏泻
胃气实
中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，
呕吐呃逆
肠气实
腹胀满，绕脐痛，大便秘结，
或下利赤白，潮热谵语
元气虚
多虚阳上浮，颧嫩红带白，
耳鸣虚聋，头晕心跳，
或两手发战，或气不接续
肝气实
头痛目眩
血
血虚
唇淡面白，心烦不寐，
精神衰弱，津液不足，
夜热盗汗，筋惕肉瞤，
甚则手足瘛疭
血瘀
特点：痛处不移或大便色黑
腠理：局部青肿疼痛经络：身痛筋挛上焦：胸膈肩膊刺痛
中焦：脘腹窜痛下焦：小腹胀满刺痛
五脏
心虚
多悲
心实
神志失常，喜笑不休
肝虚
目无所见，或阴囊缩筋挛，善恐
肝实
两胁少腹痛，多怒
脾虚
四肢不用，饮食不化，
腹痞满，善忧
脾实
腹胀满便秘，身肿
肺虚
少气息微皮毛不泽
肺实
气逆喘咳
肾虚
头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘
小便失禁或不通遗精，五更泄泻
肾实
下焦壅闭，或痛或胀
阴证和阳证鉴别要点：需从望、闻、问、切诸方面逐一比较。
鉴别项
阴证
阳证
望
面色苍白或暗淡，身重蜷卧倦怠无力，萎蘼不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑
面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂舌质红绛，苔色*或老*甚则燥裂，或黑而生芒刺
闻
语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短
语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂
问
大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长或短少
大便或硬或秘，或有奇臭恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤
切
腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩迟弱无力
腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力
肺气虚证、肺阴虚证鉴别诊断。
证候
相同症状
不同症状
喘、痰
其他表现
舌
脉
肺气虚
咳喘
气喘无力，痰清稀
气短无力，声低，自汗
舌淡苔白
虚
肺阴虚
干咳无痰或痰中带血
潮热颧红，盗汗五心烦热，口燥咽干
舌红少津
细数
风寒犯肺证与风寒表证的鉴别
风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很相近似，但辨证要点各有侧重。
风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很相近似，但辨证要点各有侧重。前者以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；后者，以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前者为表里同病，后者是单一的表证。
风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺四证比较
证候
风寒束肺
寒邪客肺
饮停于肺
痰湿阻肺
性质
实证
实证
本虚标实证
外感急性发作属实，慢性发作为本虚标实证
主症
咳嗽痰液稀白
咳嗽气喘痰液稀白
咳嗽气喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫状，喉中痰鸣倚息不能平卧
咳嗽痰多质粘，色白易吐
兼症
鼻塞流清涕，恶寒发热无汗
形寒肢凉不发热
胸闷，甚则心悸，下肢浮肿
胸闷，甚则气喘痰鸣
舌象
白苔
舌淡苔白
舌淡苔白滑
舌淡苔白腻
脉象
浮紧
迟缓
弦
滑
寒湿困脾证与胃寒证的鉴别
证候
相同症状
不同症状
望诊
问诊
舌
脉
寒热
进食
疼痛
二便
其它
寒湿困脾
口淡不渴泛恶，脘腹胀痛，舌淡苔白
面色晦*或面目肌肤发*，色如烟熏，或有面浮肢肿
纳呆
便溏溲少
身困头重、带盛色白
舌淡胖苔白腻
濡缓
胃寒
形寒肢冷
呕吐清水
胃痛来骤痛剧拘急喜暖
神倦无力、胃肠水声漉漉
舌淡苔白滑
迟或弦
胃病寒热虚实鉴别
证候
疼痛性质
口味与口渴
进食
呕吐
二便
其它症状
舌
脉
胃寒
来骤痛剧遇寒尤甚喜暖喜按
口淡不渴
进热食则痛减
呕吐清水
胃肠水声漉漉，或形寒肢冷，或神倦无力
舌淡苔白滑
迟或弦
胃热
胃中灼痛嘈杂
渴喜冷饮口气秽
消谷善饥食已即吐
泛酸
便溏溲*
齿龈肿痛，甚则糜烂出血
舌红苔*燥
滑数
胃阴虚
胃脘隐痛
口燥咽干欲饮
饥不欲食
干呕呃逆
便秘
脘痞不舒，消瘦
舌红少苔或剥脱
细数
胃实
食滞胃脘
胃脘胀痛
恶闻食臭
暧腐吞酸呕吐食物
矢气便溏，泻下臭秽
苔厚腻
滑
血瘀胃脘
胃脘刺痛食后尤甚，痛处拒按固定不移
口气酸臭
食少
呕血
大便黑血
消瘦
舌暗紫有瘀斑
涩
脾病虚证鉴别
证候
相同症
不同症
舌象
脉象
脾气虚
腹胀纳少、食后尤甚、便溏肢倦、食少懒言、面色萎*
或浮肿，或消瘦
舌淡苔白
缓弱
脾阳虚
腹痛喜暖喜按，肢冷尿少或肢体困重，或浮肿，或带下清稀
舌淡胖苔白滑
沉迟无力
脾气下陷
脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔
舌淡苔白
弱
脾不统血
便血，尿血，肌衄，鼻衄齿衄，或妇女月经过多、崩漏
舌淡苔白
细弱
心血虚证与心阴虚证鉴别诊断
证候
相同
症状
不同症状
望诊
问诊
舌
脉
心血虚
心悸怔忡失眠多梦
面色淡白或萎*唇淡
眩晕健忘
舌色淡
细
心阴虚
颧赤
潮热五心烦热盗汗、咽干
舌红少津
细数
心脉痹阻证因瘀、痰、寒、气四证鉴别诊断
心脉痹阻证
病因
相同症状
不同症状
疼痛性质
症状
舌
脉
瘀血内阻
心悸怔忡胸闷疼痛痛引肩臂痛有间歇舌色暗紫
刺痛
面唇紫黯
有瘀斑瘀点
细涩结代
痰浊停滞
闷痛
肥胖，身重困倦，痰多
苔白腻
沉滑
阴寒凝聚
痛势剧烈、突然发作、得温痛减
畏寒肢冷
舌淡苔白
沉迟沉紧
气机郁阻
胀痛，发作与精神情绪有关
胁胀
淡红或黯红
弦
痰火扰神与痰迷心窍两证之鉴别
痰火扰神与痰迷心窍两证均有神志异常及痰浊内盛的症状。
不同之处是痰迷心窍无火热之证候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证。痰火扰神则火热证候明显，以躁狂谵妄，面赤，发热等燥热的症状为特征，属阳证。
胆郁痰扰证与痰火扰神证的鉴别
两证均为痰热内盛之证，都有头晕失眠、烦躁、心悸、胸闷，舌红苔*腻，脉滑数或弦数之症状。
不同的是，从病因而言，胆郁痰扰证仅以七情内伤，气郁化热，而痰火扰神尚有外感热邪夹痰内扰。从病机看，胆郁痰扰、病位主要在胆，热象不重；痰火扰心，病位重在心，火热较重。所以胆郁痰扰证以惊悸失眠、胸胁闷胀为主症，痰火扰神则多见狂躁谵语、神志错乱等较严重的神志异常症状。
肝脾不调与肝胃不和比较
证候
相同症状
不同症状
肝脾不调
胁肋胀满，抑郁或急躁，易怒，脉弦紧
纳少，脘腹胀满，便溏肠鸣矢气，或腹痛而泻泻后痛减，苔白而腻
肝胃不和
脘胀，嗳气，呃逆，嘈杂吞酸，呕吐舌红苔*脉兼数或形寒肢冷，巅顶痛，遇寒则甚，呕吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦沉紧
肝火犯肺与肝火上炎比较
证候
相同症状
不同症状
肝火
犯肺
胸胁疼痛，急躁易怒面红目赤，眩晕，口苦舌红苔*，脉弦数
咳嗽时作，咯痰不畅，痰少粘稠甚至痰中带血或咯鲜血
肝火
上炎
耳鸣、失眠、多梦，或见吐衄咯血
肝火犯肺与肺阴虚比较
证候
相同症状
不同症状
肝火
犯肺
咳嗽，痰少粘稠或痰中带血
胸胁疼痛，急躁易怒，面红目赤，眩晕口苦，舌红苔*，脉弦数
肺阴虚
干咳无痰，骨蒸潮热，五心烦热，颧红盗汗，咽喉干燥，消瘦，音哑舌红少津，脉细数
肺阴虚与肺肾阴虚比较
证候
相同症状
不同症状
肺阴虚
干咳无痰，骨蒸潮热，五心烦热，颧红盗汗，咽喉干燥，消瘦，音哑，舌红少津，脉细数
气息短促
肺肾阴虚
腰膝酸软，男子遗精，
女子月经不调
湿热蕴脾与肝胆湿热比较
证候
相同症状
不同症状
湿热蕴脾
纳少，呕恶，脘腹胀满便溏不爽，尿*，或身目俱*，鲜明如桔皮色，舌红苔*腻，脉数
肢体困重，或发热缠绵汗出热不解，脉濡
肝胆湿热
往来寒热，口苦，胁肋胀痛，或胁肋痞块，或阴囊湿疹，瘙痒或睾丸肿痛，或外阴搔痒，带下*浊臭秽，脉弦
肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风比较
证候
性质
主要症状
兼有症状
舌象
脉象
寒热
虚实
肝阳化风
热
上实下虚
上实：眩晕欲仆；下虚：行走不稳；严重时：卒然昏倒，喉口痰鸣，舌强，口眼歪斜，半身不遂
头摇、头痛项强、语言謇涩
舌红苔腻
弦有力
热极生风
热
实
手足抽搐、项强；严重时：角弓反张、牙关紧闭、双目上视
高热、神昏、狂躁
舌红绛
弦数
阴虚动风
热
虚
手足蠕动、眩晕
目干涩，咽干耳鸣，潮热、五心烦热、盗汗
舌红少津
弦细数
血虚生风
虚
四肢麻木、手足震颤、肌肉瞤动、关节拘急不利、眩晕
面白无华或萎*、口唇指甲色淡、视力减退或雀盲、失眠、经少或闭
舌淡苔白
弦细
胃病寒热虚实鉴别比较
证候
疼痛性质
口味与口渴
进食
呕吐
二便
其它症状
舌
脉
胃寒
来骤痛剧遇寒尤甚喜暖喜按
口淡不渴
进热食则痛减
呕吐清水
胃肠水声漉漉，或形寒肢冷，或神倦无力
舌淡苔白滑
迟或弦
胃热
胃中灼痛嘈杂
渴喜冷饮口气秽
消谷善饥食已即吐
泛酸
便溏溲*
齿龈肿痛甚则糜烂出血
舌红苔*燥
滑数
胃阴虚
胃脘隐痛
口燥咽干欲饮
饥不欲食
干呕呃逆
便秘
脘痞不舒消瘦
舌红少苔或剥脱
细数
胃
实
食滞胃脘
胃脘胀痛
恶闻食臭
暧腐吞酸呕吐食物
矢气便溏泻下臭秽
苔厚腻
滑
血瘀胃脘
胃脘刺痛食后尤甚痛处拒按固定不移
口气酸臭
食少
呕血
大便黑血
消瘦
舌暗紫有瘀斑
涩
脾病虚证鉴别
证候
相同症
不同症
舌象
脉象
脾气虚
腹胀纳少、食后尤甚、便溏肢倦、食少懒言、面色萎*
或浮肿，或消瘦
舌淡苔白
缓弱
脾阳虚
腹痛喜暖喜按，肢冷尿少或肢体困重，或浮肿，或带下清稀
舌淡胖苔白滑
沉迟无力
脾气下陷
脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔
舌淡苔白
弱
脾不统血
便血，尿血，肌衄，鼻衄齿衄，或妇女月经过多、崩漏
舌淡苔白
细弱
便秘症鉴别诊断
便秘症鉴别诊断
主症特点
兼有症
舌脉
病证诊断
大便秘结
口臭唇疮、面赤身热、尿短赤
舌红、苔*燥，脉滑实
热结便秘
大便秘结
胸胁满闷、纳少嗳气、腹中胀满
苔薄腻脉弦
气滞便秘
便出不硬、临厕努挣不下、挣则乏力汗出、甚则虚脱晕倒
气短神疲、气怯、面白
舌淡苔薄、脉虚弱
气虚便秘
大便秘结、努挣难下
面色苍白无华、头晕、心悸
舌质淡嫩、脉细涩
血虚便秘
大便秘结、艰涩难下
腹中冷痛、四肢凉冷
舌淡、苔白，脉沉迟
寒结便秘
大便秘结、干结如羊粪
口唇干燥、或胸痛噎食难下
舌焦苔黑、脉细数
燥结便秘
不寐症鉴别诊断
不寐症鉴别诊断
主症特点
兼有症
舌脉
病证诊断
少寐多梦恶梦纷纭
心烦易怒、胸胁胀满、或头痛、目赤、口苦、尿*
舌红苔*、脉弦数
肝火上炎证
不寐心悸
胸膈胀满、呕涎、痰多色*
苔*腻、脉滑数
痰热内阻证
脘闷嗳气
腹胀不舒或大便不爽、脘胀痛
舌苔腻、脉沉滑
食滞胃脘证
不寐多梦睡而易醒
心悸、健忘、体倦神疲、饮食无味纳少、面色少华
舌淡苔薄、脉细弱
心脾两虚证
不寐
心悸、头晕、耳鸣、五心烦热、口干咽燥、腰酸或梦遗
舌红、脉细数
心肾不交证
不寐多梦
易惊、胆怯、不能独自安卧
舌淡、脉弦细
心胆气虚证
不寐甚则通宵不眠
神志颠倒、欲哭欲笑、语言错乱
舌色隐青、或有瘀斑瘀点、脉弦数或涩滞
癫狂病、血瘀证
抽搐症鉴别诊断
四肢抽搐症鉴别诊断
主症特点
兼有症
舌脉
病证诊断
四肢抽搐、角弓反张，口噤项强
发热、恶寒、无汗
苔白、脉沉紧
刚痉
四肢抽搐、角弓反张、口噤项强
发热有汗、不恶寒
苔白、脉浮缓
柔痉
四肢抽搐、两目上视、口吐涎沫、突然昏倒不省人事、抽搐后如常人、可反复发作
痫证、肝风挟痰上逆
四肢抽搐、项背强急、角弓反张、牙关紧闭、口紧流涎、笑容烦躁（苦笑面容）
舌强
破伤风
突然发抽、神识昏迷、角弓反张、涕泪皆无、抽搐或有间断而继续不止
高热惊厥、急躁不安、面红唇赤
小儿急惊
小儿抽搐缓慢无力、时发时止
身有微热、面色淡*、倦怠懒言、合目昏睡、或睡时露睛、大便色青、或下利清谷
脉沉缓无力
小儿慢惊
四肢抽搐、脚挛急、项背强急、反张离席、牙关噤急、错齿有声
发热、胸满便秘
舌红苔*、脉弦数有力
里实热结热盛灼津证
四肢抽搐、颈项强直
高热呕吐、神昏、头剧痛难忍
热极生风证
四肢抽搐、手足颤动、头昏目眩、汗出神疲、乏力、气短
舌淡、脉弱
气血两虚虚风内动证
四肢抽搐、手足蠕动、腰膝酸软、胁肋灼痛、午后低热
舌红绛、脉细数
肝肾阴虚精血不足证
四肢抽搐、项背强直
形瘦神疲、头身刺痛
舌隐青或有瘀斑脉沉涩
瘀血内阻证
全身出汗症鉴别诊断
全身出汗症鉴别诊断
主症特点
兼有症
舌脉
病证诊断
汗量较少
发热、恶风、鼻鸣干呕
脉浮缓
太阳中风伤卫证
全身大汗、汗量多
高热恶热、烦渴引饮、面红赤、额头痛甚
舌红绛苔*燥、脉洪大有力
伤寒阳明经证
汗量较多、频频不断
烦渴、胸膈痞闷、发于夏暑之季
舌红苔*粗糙、脉洪大无力
暑温病之暑汗
手足心部及头部汗量较多、时时皆有
恶风、肢体重着麻木头晕耳鸣、小便短少或关节沉重疼痛浮肿
舌胖大齿痕多、脉浮缓濡涩
感受湿邪证或湿从中生证
一身冷汗动则汗多喘甚
心悸、心慌、乏力、气短畏寒肢冷
苔白舌淡、脉虚弱
心气虚证心阳虚证
全身出汗
气短咳嗽、痰清稀、面色白
舌淡苔白、脉浮缓无力
肺气虚之自汗证
汗出频频不断
肢倦乏力、气短懒言、腹满便溏
舌淡、脉虚大而洪
脾气虚衰、中气不足之自汗证
睡时全身汗出醒则汗止
心悸、心烦、多梦、手足心热
舌红少津、脉细数
心阴虚之盗汗证
睡时全身汗出醒则汗止
咳嗽、气短、痰少而粘五心烦热
舌红少苔、脉细数
肺阴虚之盗汗证
睡时全身汗出醒则汗止
腰膝酸软腰痛或梦遗滑精五心烦热
舌红少苔、脉细数
肾阴虚之盗汗证
局部出汗症鉴别诊断
局部出汗症鉴别诊断
主症特点
兼有症
舌脉
病证诊断
头汗出
身重体倦、身目发*、小便不利
苔*腻、脉濡数
湿热郁蒸证
头汗出
小腹胀痛、大便色黑、小便自利夜热、烦躁、谵妄
苔*腻、脉沉涩
膀胱蓄血证
头汗出
面色白、四肢不温、畏寒气短神疲乏力
舌淡、脉弱
气虚证
心胸汗出
面白畏寒、心悸气短、倦怠乏力
舌淡、脉虚
心气虚证心血不足证
心胸汗出
心悸、心烦少寐、手足心热
舌红少苔、脉细数
心阴虚
手足汗出
胸闷、便溏、肢倦乏力、尿短赤
苔*腻、脉濡数
脾胃湿热证
手足汗出
四肢凉冷、肢倦乏力、纳少便溏
舌淡嫩、脉虚弱
脾气虚衰证
手足汗出
手足心热、口燥咽干
舌红少苔、脉细数
阴虚阳盛证
半身出汗、或左或右
面色白、气短心悸、四肢与唇舌发麻
舌淡、脉弱
气血两亏证
上半身出汗、下半身无汗
面色苍白、畏寒、气短、神疲乏力
舌淡苔白、脉虚大无力
阳气大虚证
下半身有汗
腰痛、腰膝酸软、梦遗滑精口燥咽干、五心烦热
肾阴亏损虚火内扰证
半身汗出、或左或右、或上或下、或某一局部有汗、或某一局部无汗
兼有刺痛、或半身不遂
舌隐青或舌有瘀斑脉沉涩
瘀血证
喘促症鉴别诊断
喘促症鉴别
主症特点
兼有症
舌脉
病证诊断
呼吸喘促、胸闷咳嗽、痰稀白
恶寒发热、无汗、多发于冬季
苔薄白、脉浮紧
风寒束肺证
息粗有力、鼻翼煽动
咳嗽、痰*稠粘、身热心烦、口渴汗出
舌红苔*、脉数
热邪壅肺证
张口抬肩、端坐不卧咳痰量多粘稠不易咯出
胸脘满闷、恶心纳呆、口粘无味
苔白腻、脉滑
痰浊阻肺证
短气无力、咳声低弱
语言轻微、自汗畏风、咽喉干燥
舌淡苔少、脉软弱
肺气虚衰证
呼多吸少、动则喘甚气不得续
形瘦神疲、肢冷、汗出、面青或黧黑
舌质淡脉沉细
肾不纳气证
呼吸急促、胸胁胀满咳唾引痛
苔白、脉沉弦
悬饮病
呼吸喘促、甚则张口抬肩、不能平卧、咳痰白沫量多经年不愈
感寒易发、初起有恶寒身痛
舌苔白腻脉弦紧
寒饮停肺证
眼睑浮肿、继则全身肿、喉肿痛、肢节酸重、小便不利、多有恶寒恶风、发热
舌苔薄白脉浮滑或数
水肿病风水泛滥证
恶寒发热症鉴别诊断
恶寒发热症鉴别诊断
兼有症
舌脉
病证诊断
身痛、无汗而喘、发于冬季
脉浮紧
太阳伤寒证
恶风、自汗、发于冬春二季
脉浮缓
太阳中风证
恶寒轻、发热重，头痛、咳嗽、口渴、发于春季
苔薄白、脉浮数
风温表证
身重疼痛、发于夏暑之季
脉弦芤迟
太阳伤暑证
身形拘急、头痛、无汗、发自夏季
苔腻
暑温病、
暑兼寒湿证
身热不扬、午后热甚、头身重痛、胸闷不饥、面淡*、发于夏末雨湿之季
苔白腻、脉濡缓
湿温病、
湿遏卫气证
发热重微恶风寒、头痛、少汗、咳嗽痰少而粘、鼻燥咽干口渴、发于秋季
舌红苔白、右脉数大
秋燥病、
温燥证
恶寒重发热轻、头微痛、无汗、咳嗽痰稀、鼻塞流涕、唇燥
苔白而干、脉弦
秋燥病、
凉燥证
头痛无汗、心烦口渴、尿短赤、脘闷、发于秋冬二季、起病急
苔腻、脉濡数
伏暑病
恶寒轻发热重、头痛、无汗、口渴鼻干、咳嗽气逆、发于冬季
苔薄*、脉数
冬温病
卫分证
眼睑浮肿、继则四肢及全身皆肿、肢节酸重、小便不利、咳喘、多发冬春两季
舌苔薄白、脉浮滑
风水病
咳嗽、痰多而粘、胸痛、咳时尤甚、继之咳吐脓痰腥臭、口干、鼻燥
肺痈
头痛身楚、咽喉红肿疼痛、或有点状糜烂、肌肤隐有丹痧、多发冬春两季
舌红苔白而干、脉浮数
烂喉痧
少腹痛、拘急拒按、痛连右足、屈身不利、汗出，发病无明显季节性
舌苔薄*、脉浮滑而数
肠痈初起
局部皮肤有红、肿、热、痛，头晕、食欲不振、大便秘结、小便短赤
苔白腻或薄*、脉滑数
疮痈初起
壮热症鉴别诊断
壮热症鉴别诊断
兼有症
舌脉
病证诊断
汗多、面赤、渴喜冷饮
苔*燥、脉洪大或滑数
伤寒阳明证、温病气分热证
神昏谵语、或昏愦不语、舌蹇肢厥
温邪逆传心包
口苦而渴、心烦、小便短赤、发于春季
舌红苔*、脉弦数
春温病、邪发于气分证
壮热夜甚、兼口渴、头痛、肌肤发斑或吐血便血
舌绛苔*、脉数
温病、气营两燔证
头晕胀痛、手足躁动、甚则抽搐神昏、口干唇燥、多发于春季
舌红苔*燥、脉弦数
春温病、热盛动风证
胸闷、项背强直、四肢抽搐、甚则角弓反张、牙关紧闭、神昏不清、或腹胀便秘、多发于夏季
舌红苔*燥、脉弦数
暑温病、热甚发痉证
烦渴、汗多、胸闷气短、脘痞身重、少尿、发于夏暑之季
苔*腻、脉滑数
暑温病、湿热困阻中焦
咳嗽、胸闷、肌肤红疹点点、多发于春季
风温病、肺热发疹
胸闷胸痛、汗出喘咳、痰粘不爽
舌红苔*、脉数
邪热壅肺证
寒战、胸闷作痛、咳嗽、气急、咳吐脓痰腥臭
苔*、脉滑数
肺痈成脓
下利脓血、里急后重、肛门灼热
苔*腻、脉濡滑或滑数
湿热下利证
潮热症鉴别诊断
潮热症鉴别诊断
兼有症
舌脉
病证诊断
日晡而发、兼有腹部胀满硬痛大便秘结、或纯利稀水、时有谵语
苔燥甚则灰黑而燥脉沉有力
热结阳明证
喘促不宁、痰涎壅盛、大便秘结
苔*腻或滑、脉右寸实大
痰热阻肺证
身热不扬、头身困重、胸脘痞闷、腹胀便溏口渴不欲饮、呕恶不欲食、多发于夏季
苔厚腻或淡*脉濡稍数或濡缓
湿温留恋气分证
午后潮热、壮热降而未尽、颧红、口燥咽干手足心热甚于手足背、神倦、懒言、心烦不寐
舌红少津、脉细数
温病后期下焦证
颧红、盗汗、失眠、干咳少痰、头晕耳鸣
舌红少津少苔或无苔脉细数
肺肾阴虚证
潮热骨蒸、久热不退、颧红盗汗、五心烦热、失眠多梦、咳嗽痰少而粘、或痰中带血、甚则咯血、四肢乏力、口燥咽干、头晕耳鸣、形体消瘦
舌光红少津、脉细数
阴虚火旺证
往来寒热症鉴别诊断
往来寒热症鉴别诊断
兼有症
舌脉
病证诊断
胸胁苦满、心烦喜呕、不欲饮食、口苦、咽干、目弦
脉弦
伤寒邪入少阳证
往来寒热如疟、口渴心烦、脘闷、身热午后较重、入夜尤甚、天明得汗诸症稍减，但胸腑灼热不除、多发于秋冬两季
苔*白而腻、脉弦数
伏暑邪犯少阳证
往来寒热、休作有时、肢体酸痛、周身乏力、头痛如裂、口渴引饮、汗出后热退身凉、如此反复发作、多发于夏秋两季
脉弦
疟疾
烦热症鉴别诊断
烦热症鉴别诊断
主症特点
兼有证
舌脉
病证诊断
烦躁不安身热不已
胸膈灼热如焚、唇焦口燥、口渴便秘、多发夏季
舌红苔*、脉滑数
风温病、热扰胸膈证
心烦壮热
头痛头晕、面赤气粗、口渴汗多、病发夏季
苔*燥、脉洪数
暑温病、暑入阳明证
烦躁壮热
夜寐不安、时有谵语、咽干、甚则昏迷不醒、发于春夏两季
舌红绛、脉数
温病、热入心营证
烦躁灼热甚则昏狂谵
斑疹紫黑或吐衄便血、发于春夏两季
舌质深绛
温病、热盛动血证
烦躁不宁、发热、汗出不解
口渴不欲饮、胸脘痞闷、呕恶、便溏色*、或胸腹部出现白，病发夏季
苔*滑腻、脉滑数
湿温病湿热郁阻中焦证
心烦身热
干咳无痰、气逆而喘、咽干口燥、胸满口渴、发于秋季
苔薄白干舌边尖红、脉数
秋燥病、燥热伤肺证
心烦懊憹
发热口渴、目*、身*、*色鲜明、恶心呕吐、小便短赤、腹胀满、或大便秘结
舌苔*腻、脉弦数
湿热发*、阳*证
心烦身热
口渴而不欲饮、遍体浮肿、胸腹痞闷、小便短赤、或大便干结
舌苔*腻、脉沉数
水肿病、湿热壅盛证
心烦身热不得卧
舌红苔*、脉细数
阴虚火旺证
烦躁身热
消渴不已、多发夏季、病程较长
舌红绛苔*燥
暑温病后期暑伤心肾
心中烦热
胁痛隐隐、口干咽燥、头晕目眩、目干涩
舌红少苔脉弦细数
肝阴不足证
五心烦热
干咳少痰、气急喘促、咽干口燥、形体消瘦、皮肤干枯
舌绛少苔而干脉虚数
虚热肺痿证
微热症鉴别诊断
微热症鉴别诊断
兼有证
舌脉
病证诊断
身有微热、干咳少痰、或痰粘、口舌干燥而渴
舌红少津、脉虚
肺胃阴伤证
身热不甚、久留不退、颧红、手足心热口燥咽干、头晕目眩、神倦乏力、手足蠕动
舌绛而干少苔、脉虚数
肝肾阴虚证或肝风内动肢颤证
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