骨性关节炎是一种多发的、常见的慢性软骨疾病，老年患者居多。目前对老年骨性关节炎多采取西医镇痛治疗，如布洛芬，但长期使用镇痛药物，容易对身体造成伤害，加重病情。
膝骨性关节炎多见于老年人，临床上表现为关节疼痛、肿胀、积液、关节内摩擦音，严重的可能出现活动障碍，进一步发展为关节变形甚至残疾。膝骨性关节炎多发于中老年人，女性发病率高于男性，且发病率的提高与年龄增长呈正相关。对于膝骨性关节炎的病因，目前无明确的发病机制，所以膝骨性关节炎在治疗时也存在一定的局限性，西医目前主要用手术和药物治疗膝骨性关节炎。中医没有膝骨性关节炎这个病名，主要归为中医的“骨痹”、“痹症”、“鹤膝风”等，骨痹的中医治疗主要有针灸、艾灸、中药、热敷等方法，其中，针灸或者温针灸治疗膝骨性关节炎因效果良好、方法简便廉价而被临床广泛采用。
膝骨性关节炎在中医上可归类为“骨痹”，《素问·痹论》认为骨痹为中医五体痹之一。《素问·刺长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《备急千金要方》指出：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱、卧冷湿地当风得之，不时速治，喜流人脚膝为偏枯冷痹，缓弱疼重或腰痛挛脚重痹。”
骨痹的成因有内因和外因，内因为肝肾筋骨不足，外因为寒湿之邪入侵体内，合而为痹。其临床表现为腿部疼痛，行动不利；痛处游走不定，阴雨天加重，反复发作；甚至可以发展为关节变形。通常情况下骨痹不是原发病，而是痹证发展到后期而出现的症状。《灵枢·营卫生会》曰：“老者之气血衰，其血肉枯，气道涩。”岐伯曰：“女子……六七，三阳脉衰于上”、“男子六八，阳气衰竭于上”、“肝气衰，筋不能动，进而肾脏衰，形体皆极。”所以骨痹的发病人群以中老年人为主。肾主骨、肝主筋，肾虚导致骨失所养、肝虚导致筋失滋养，筋骨失养加上寒湿内结，痹阻经络，致膝关节失去温煦濡养，所以出现膝关节肿大、刺痛、麻痹、屈伸不利等症状，严重的还可能出现关节的僵硬、变形。
针灸具有通经活络，行气活血，抗炎止痛等的作用，大量临床实践证明针灸在治疗膝骨性关节炎方面具有良好的效果，发现在针灸治疗膝骨性关节炎选穴中大多选用足太阴脾经、足阳明胃经、足少阳胆经的腧穴及足太阳膀胱经的穴位，上述经脉走向及定位均在膝关节周围，发现选穴方法多采用近部取穴。是“经脉所过，主治所及”的体现。中老年人易出现肝肾不足，筋骨不利，脾气不足，以致筋脉失养，痰浊内生，久病必瘀。治疗上多从肝脾论治。选穴次数最多的足三里，犊鼻，内膝眼，阳陵泉，血海，梁丘。
脾胃为后天之本，气血生化之源，脾为生痰之器，在体主肌肉，其经脉多气多血。《针灸大成》有云：“梁丘主膝脚腰痛，冷痹不仁，跪难屈伸，足寒。”梁丘穴为足阳明郄穴，郄可缓急痛，主膝不能屈伸；《灵枢》有云：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为干。”“三里者，土也”，脾土为后天之本，针刺足三里可培土补脾；阴陵泉穴为足太阴之合穴，“阴陵泉者，水也”，阴陵泉具有水的阴寒、润下等的特点，能够排出脾内湿气；血海穴为气血之所聚集之处，可运化气血精微。“膝为筋之府”，而肝主筋，肝与胆相表里。《针灸大成》曰：“阳陵泉主膝伸不得屈。”阳陵泉是足少阳上的合穴，主治不仁、筋急。《内经》曰：“饮食之所，为病之本”，若脾胃失调、功能失司，则易导致人体虚弱。《灵柩·杂病》曰：“膝中痛，取犊鼻，以员（圆）利针，发而间之。针大如牦，利膝无疑。”故取胃经上犊鼻穴调理脾胃。《针灸集成》曰：“内膝眼主治膝冷痛不已。”内膝眼为经外奇穴，主治下肢病。
在治疗膝骨性关节炎的针灸穴位选择上，应以近部穴位为主，多选用足太阴脾经、足阳明胃经、足少阳胆经的腧穴及足太阳膀胱经的穴位，通过对文献整理分析，认为可以选用足三里、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘等穴位配伍，以达到更好的效果，提高患者的生活质量。
编辑：寇真
内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫