慢性肾炎患者不能吃豆制品吗？
医院李青
今天有一个30岁的小伙子来门诊咨询，说他前一段时间体检发现尿蛋白+，尿蛋白定量0.4g/d，血肌酐正常，没有高血压和水肿。医院诊断为慢性肾炎，特别嘱咐他以后不能再吃豆制品了。他上网查了查，关于慢性肾脏病能不能吃豆制品的说法不一，于是来门诊问我。
肾内科医生对慢性肾脏病患者的饮食都有一个基本要求——低盐低脂优质低蛋白饮食。具体的说，慢性肾脏病患者每日盐的摄入量应＜5g，低油脂饮食，低蛋白饮食，尽量食用优质蛋白。要求慢性肾脏病患者低蛋白饮食主要出于如下的考虑：
肌酐、尿酸、尿素氮等代谢废物是由蛋白质分解产生的，这些废物大都经过肾脏排泄。在肾功能衰退时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，肌酐、尿素氮、尿酸等代谢废物在体内蓄积，到了一定的程度就形成了尿*症。而此时大量的摄入高蛋白食物，上述代谢废物的产生就会明显增多。大量的代谢废物不但会进一步加重肾脏负担，加速肾功能的衰退，而且代谢废物本身也会对大脑、消化道粘膜、皮肤、关节等组织器官造成伤害。此外，高蛋白食物中含有大量的磷离子，在正常情况下，这些磷对人体没有危害。但是，当肾功能下降后，磷排泄障碍，大量的磷蓄积，也对人体造成伤害。
而采用低蛋白饮食后，肌酐、尿素氮等代谢废物的产生明显减少，肾功能下降的速度显著变慢，可以延缓进入尿*症期，甚至可以避免进入尿*症期。所以说，饮食控制本身对慢性肾脏病就是一种治疗。
但是，蛋白质是人体的“必需品”，过度限制蛋白的摄入就会导致营养不良。一方面要控制蛋白质的摄入量，另一方面人体代谢又需要蛋白质，为了满足这两个方面的要求，于是建议摄入优质蛋白，通俗的说，就是少吃、吃好的。低蛋白饮食的同时服用必需氨基酸药物比如开同（α-酮酸）等。
什么是优质蛋白，必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白就是优质蛋白。优质蛋白大多数是动物蛋白，按质量高低依次为奶、蛋、鱼、瘦肉等。豆制品为植物蛋白，其含量多是非必需氨基酸，质量不高，应尽量避免食用，所以也就有了慢性肾脏病不能吃豆制品的说法。但是：
1、不是所有的肾脏病患者都要低蛋白饮食。一般我们掌握血肌酐升高的患者，严格的说是CKD2-4期的患者才建议低蛋白饮食。许多肾脏病人有蛋白尿、血尿、高血压，但是血肌酐正常，这类患者就没必要低蛋白饮食。CKD5期开始透析的患者，对蛋白摄入的控制反倒不太严格了。
2、豆制品、坚果等食品虽然属于植物蛋白，但相对于谷类和蔬菜，仍含有较多的必需氨基酸，此外豆制品还可以提供钙、维生素等有益物质。所以，肾病患者可根据病情适量选用，不必视豆制品为大敌而绝对禁止。
李青