在我国古代，糖尿病属于中医“消渴”病的范畴，在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。“消渴”之名，首见于《素问·奇病论》：“帝约：病有口甘者，病名何？何以得知？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅······此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”《内经》中还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载，认为五脏柔弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的主要原因，而内热是其主要病机。
但古人所述消渴病，多以“三多一少”为主要表现，以阴虚为本，燥热为标主论，采用上、中、下三消辨证。而现代，糖尿病多以肥胖为特征。
现代中医多将糖尿病称为糖络病，根据患者体型的肥胖及有无“三多一少”症状，分为脾瘅（肥胖型）和消瘅（消瘦型）两大类型。脾瘅多以过食肥甘、久坐少动为始动因素，以中满内热为核心病机，包括大部分的2型糖尿病；消瘅多以脏腑柔弱、情志怫郁或卫分郁热为始动因素，以气分热盛为核心病机，包括1型糖尿病及部分2型糖尿病转为消渴者。
目前越来越多中医学者将糖尿病全程分为郁、热、虚、损四个自然演变分期。郁阶段多见于糖尿病前期，热阶段多见于糖尿病的早期，虚阶段多见于糖尿病的中期，损阶段多见于糖尿病晚期。
（1）郁的阶段该阶段代表疾病早期，由于长期饮食积滞或情志不调等，使机体处于一种郁滞状态，表现为食郁、气郁、火郁等，治疗以清郁开郁为主。主要中医证型有中土(脾胃)壅滞证和肝郁气滞证为主，其中中土(脾胃)壅滞证以腹型肥胖，脘腹胀满为主要辨证要点，肝郁气滞证以情绪抑郁为主要辨证要点。
（2）热的阶段该阶段代表疾病的发展。气郁、食郁等日久化热，热邪弥漫，波及脏腑，则见肝热、胃热、肠热、肺热、血热等。热的阶段属糖尿病早、中期，病性以实为主，治疗以清热泻火为根本。主要证型有a.肝胃郁热证--辨证要点:面色红赤,脉弦数。b.肺胃热盛证--辨证要点:口大渴,脉洪大。c.热*炽盛证--辨证要点:心胸烦热，体生疮痈，便干。d.胃肠实热证--辨证要点:大便秘结,口苦,脘腹胀满。e.肠道湿热证--辨证要点:大便黏腻不爽,苔*腻。f.痰热互结证--辨证要点:形体肥胖,腹部肥大,胸闷脘痞。
（3）虚的阶段此阶段代表疾病的进一步发展。火热持续，势必伤阴耗气，伤及脏腑元气，致各种虚象渐显，同时因气血津液运行不利，致痰浊瘀血等病理产
物逐渐内生。此阶段以热为根源，虚为标象，病性属虚实夹杂，古代所论消渴即为虚的阶段，糖尿病已发展至中后期，治疗应虚实并重。主要证型有a.热盛伤津证--辨证要点：口大渴，乏力，脉洪大而虚。b.阴虚火旺证—辨证要点：五心烦热，口干口渴，舌红赤，少苔，脉虚细数。c.气阴两虚证—辨证要点:消瘦乏力,心悸失眠，脉虚数。d.脾虚胃滞证--辨证要点：心下痞满，便溏，纳呆。e.上热下寒证--辨证要点：胃脘灼热，下肢冷。
（4）损的阶段 此阶段代表疾病的终末。糖尿病后期，诸虚渐重，气阴两虚，阴损及阳，或因虚极而脏腑受损，或因久病入络，络瘀脉损而成，表现为络损(微血管)和脉损(大血管)及以此为基础导致的脏腑器官损伤。此期痰浊瘀*等病理产物积聚，各种并发症相继而生，治疗以调补阴阳为基础。主要证型有a.肝肾阴虚证--辨证要点：视物模糊，五心烦热，耳鸣。b.阴阳两虚证--辨证要点：五心烦热，腰膝酸冷。
（5）兼证除以上证候，痰、湿、浊、瘀是本病常见的兼证。兼痰主要见于肥胖糖尿病患者，兼湿主要见于糖尿病胃肠病变，兼浊主要见于糖尿病血脂、血尿酸较高的患者，兼瘀主要见于糖尿病血管病变。
由以上可见，中满内热是脾瘅阶段，也就是糖尿病早中期阶段的核心病机。因过食肥甘而内生中满，中满日久化生内热，以致发病。然因病者体质不同，有偏中满，有偏内热者。偏于中满者，病位以胃肠为，热的阶段主要表现为胃肠实热、痰热互结、肠道湿热等，发展至虚的阶段可见脾虚胃滞；偏于内热者，病位以肝胃为，热的阶段主要表现为肝胃郁热、肺胃热盛、热*炽盛等，发展至虚的阶段多表现为气阴两、上热下寒等。至虚的阶段后期，二者发展走向基本一致,殊途同归。故虽同属中满内热病机，却因侧重脏腑病位不同，早中期发展走向略有区别，细细辨别有助于临床择用合宜方药。糖尿病的发生、发展及结局是一个完整的时空过程，不能以某一阶段概其全貌。对于糖尿病的治疗，既要动态地把握其全程的变化，又要抓住每一阶段的特点，从而进行准确辨治。
近10余年来中医、中药在糖尿病的研究方面逐渐规范化、系统化，研究者分别针对糖尿病前期、糖尿病期以及糖尿病并发症开展了系列循证研究，获得了一些临床证据，为2型糖尿病的防治提供更多的选择。
江医院内分泌（糖尿病）科
年联合国糖尿病日义诊活动
一.活动背景及主题
年11月14日是第14个联合国糖尿病日，本次宣传主题为“护士与糖尿病”。该主题活动旨在强化护理工作者在糖尿病健康管理中的重要作用，有效干预糖尿病危险因素，促进高危人群和患者的早期发现与干预，提高糖尿病患者自我管理能力，切实降低糖尿病危害，保护人民群众身体健康。
二.活动时间：年11月14日（周六）8：30～10:30
三.活动地点：江医院综合大楼1楼挂号大厅
四.义诊对象：糖尿病患者、有糖尿病家族史、肥胖者、糖尿病高危人群及对本活动感兴趣者。
五.义诊专家：糖尿病科专科医疗及护理团队专家。
六.义诊内容：
（1）免费测量空腹血糖、血压，计算BMI等。
（2）免费糖尿病饮食，运动，药物，血糖监测等相关医疗咨询及护理指导。
（3）免费发放糖尿病教育、宣传手册。
编辑：钟世芳审核：沈德森
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