儿童慢性肾病或尿*症最常见是先天性肾脏和尿路畸形引起
近年来，儿童慢性肾脏病呈不断增高趋势，部分患儿可逐渐进展至终末期肾病，对家庭、社会造成严重的负担。据统计，目前我国18岁以下青少年中，大约有万慢性肾脏病患者，每年新发的尿*症儿童有0-人。“青少年的慢性肾脏病或尿*症，往往是有先天基础的。比如有些患儿有先天的肾脏发育不良或尿路畸形、遗传性肾脏疾病，还有一些原发性肾病综合征、急性肾损伤、紫癜性肾炎等，后期都可能发展为尿*症。浙大儿院肾脏泌尿中心主任毛建华教授说，“我们病区一共有60多张床位，每年出院患儿超过例，其中最常见的是肾病综合征的患儿，几乎占了三分之一。此外，每年也会碰到少数是因为难治性肾病综合征导致的尿*症。”慢性肾脏病（CKD）是一种常见的疾病，它会导致多种并发症，包括过早死亡和终末期肾脏病。在中国，慢性肾脏病的发病率高达10.8%，患者人数超过一亿，需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有多万，并以每年新增12万—15万的趋势持续上升。毛建华教授说，儿童慢性肾脏病的早期发现需要社会、医疗机构、家庭的共同重视，儿童体检时一定要查尿常规、肾脏B超，只有早发现、早干预、早诊断、早治疗，才能避免肾脏疾病对患儿造成长期影响。每年做一次体检很重要根据患儿情况选择合适治疗方案毛建华教授说，儿童肾脏病往往较隐匿，家长难以早期发现，另外，因小孩子体检时，尿常规和肾脏B超检查不是常规检查项目，也难及时发现。因此，提醒家长留心观察孩子的小便，如果颜色变深，或小便中有泡沫，男孩小便时无力、夜尿增多，有这些症状要引起注意，医院做检查。此外，至少每年要给孩子做一次尿常规和肾脏B超检查，这个很要紧。如果已发现孩子的肾脏问题，要尽早到儿童肾脏病专科治疗，以免耽误就诊时机。“慢性肾病如能早期发现，对后期控制病情有利，此外，大部分孩子通过治疗，还有机会逆转病情。如果发展到终末期，只能通过腹膜透析、血液透析或肾移植来治疗。”很多患儿家长会问，这些治疗方法到底该如何选择？毛教授说，如何选择治疗方案，还是需要根据患儿的实际情况。相对来说，肾移植能够提高患儿的生活质量，是相对理想的选择方案。但由于肾脏来源比较紧缺，需要等待较长时间。腹膜透析可较好地保存患儿残余的肾功能，医院，在家里就可以操作，但腹膜透析对操作环境及操作流程要求很高，最怕的就是出现腹膜感染。血液透析需医院来做，更适合病情相对较重的患儿，而且对往返交通是否便利，要求也比较高。“患儿家长最好在专业医生指导下，综合实际情况，为患儿选择合适的治疗方案。同时，家长也要注意患儿的日常饮食，限制盐的同时进行合理的蛋白质和能量摄入，避免增加肾脏负担。”1岁10个月小宝宝输尿管里卡了一颗花生米大小结石如果说儿童慢性肾炎是悄无声息的“隐形杀手”，那么儿童泌尿结石则是疼痛难忍、治疗棘手的“可怕噩梦”。这“一静一动”的两种肾脏泌尿疾病，都对孩子的健康造成严重危害。几天前，浙大儿院肾脏泌尿中心来了一个1岁10个月大的男宝宝，这个孩子出现反复尿路感染，还有不明原因的发烧，家人带到浙大儿院检查后，发现宝宝一侧输尿管里有一颗花生米大小的结石，直径在1厘米左右。因为结石卡在输尿管里，导致了肾积水。“通常来说，毫米以下的儿童泌尿结石可以通过多喝水等方法，自行排出体外，如果结石超过毫米，则要根据结石的大小、部位等，采取个体化的治疗方案。这个小宝宝的结石较大，但他的输尿管又很细，我们采用直径不超1.5毫米的输尿管镜来击碎结石。”浙大儿院小儿泌尿结石诊治中心主任燕翔主任医师说，儿童泌尿结石有时会很痛，痛得让人打滚、恶心、呕吐。如果孩子出现反复发烧、尿频、尿急、腰疼、血尿、肾绞痛、尿路感染等要及时送医，排查是否患有泌尿结石。如果孩子年龄偏小，还不会表达或者表达不清，可能只会出现哭闹不止或不明原因的发烧。燕翔主任介绍，泌尿结石常与尿路先天畸形、肾积水、尿路扩张等一起出现，肾积水容易导致结石，结石又会加重肾积水，结石与积水又常常合并尿路感染，互为因果、循环往复。所以，出现肾积水、尿路扩张，尿路感染时，一定要注意排查是否存在泌尿结石。新增设小儿泌尿结石门诊由于小儿泌尿结石多伴有代谢障碍或有遗传因素，结石常常伴随孩子未来的一生，严重影响孩子的成长。不久前，浙大儿院已通过人才引进计划成功引入国内知名的泌尿结石专家燕翔主任医师，从10月底起正式开设泌尿结石门诊，患儿可通过网络或者现场挂号前来诊断。燕翔主任团队专门负责小儿泌尿结石的诊疗和研究，是国内系统性研究攻克小儿泌尿结石的专业团队。燕翔主任医师擅长小儿泌尿结石和肾积水的防治，特别是小儿肾结石、输尿管结石的微创手术、病因学研究和干预。他对小儿泌尿系肿瘤、感染和小儿先天性畸形等疾病也有丰富的临床经验。随着燕翔主任团队的引入和成套医疗设备的到位，浙大儿院已成为国内极少数有条件开展这类疾病微创医院之一。目前，浙大儿院作为国家儿童健康与疾病临床医学研究中心和国家儿童区域医疗中心投入了大量的高精尖医疗设备，燕翔主任团队可以根据患儿泌尿结石的大小、部位、程度等，开展各类微创、复杂手术，同时开展了体外碎石排石术、智能结石分析、代谢评估和基因检测等技术，有泌尿结石门诊和手术需要的患儿可直接挂号前来就诊。“以往，泌尿结石患儿存在明显的‘看病难’，医院没有专业的团队和设备系统开展小儿泌尿结石手术，医院又出于多种原因在接诊结石患儿上不积极，导致患医院、各大城市，治疗效果也难以全面，风险较大。浙大儿院开设了泌尿结石专科，患儿和家长再也不用跑来跑去，在这里就能获得完整治疗方案。”燕翔主任介绍说。科室简介肾脏泌尿中心为浙江省重点学科，医院的第一方阵。肾脏泌尿中心为中华医学会儿科学分会肾脏学组顾问单位，中国医师协会儿科分会肾脏病专家委员会副主任委员单位，中华医学会泌尿外科分会小儿泌尿学组副组长单位，中华医学会小儿外科分会尿控及盆底学组副组长单位，浙江省医学会小儿外科分会候任主任委员单位。中心设有4个病区，张床位，包括肾脏内科、泌尿外科、血液/腹膜透析等病区。设有肾脏专科门诊、泌尿外科门诊、遗尿门诊、高尿酸门诊、包皮门诊、泌尿结石门诊、胎儿咨询门诊等。目前中心年门诊量逾1万人次，年手术量上万例，其中年收治尿道下裂超过例，上尿路畸形矫治超00例，性别发育异常超例，肾活检50余例，医院前列。中心在难治性肾病综合征、遗传性肾病及肾小管疾病、紫癜性肾炎、性别发育异常等疾病的诊治处于全国领先地位，在儿童难治性夜遗尿诊治方面独创性地建立个体化诊断与治疗体系。中心已开展标准/单部位腹腔镜下肾盂成形、重肾切除、输尿管再植，还开展膀胱外翻修复、自体肾移植等高难度手术，达芬奇机器人手术数量也都处于全国前列，手术收治来自全国各地的疑难病例，在国内有较大的影响力。中心设有性别发育异常、难治性夜遗尿、泌尿系统疾病等多个MDT团队。首席记者俞茜茜通讯员王雪飞编辑潘雷监制徐芳
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