形色
首先从*芪的颜色来分析，*芪颜色发*，并非正*，是*白色，*色属土，白色属金，因此光从*芪的颜色上，我们就可以知道*芪是入肺经和脾经，自然就有补肺气，健脾益气的效果。很多人觉得中药的功效很难记，其实是因为自己孤陋寡闻，如果认识*芪，那么你自然就能理解我今天讲的*芪为什么入脾肺经的问题。从*芪的横切面来看，中间是*的，外围一圈也是淡*色，外围与中心之间有轮状松散的组织，就像我们人体的骨骼和经络一样，有很多小管道。从这特点可以知道*芪具有通经活络的效果，尤其运行气的效果，比一般的药物效果更好。通过*芪性状来推测其功效，目的是启发刚学中药的人的思维，学中药一定不能去死学、看死书，一定要把药拿到手中反复观赏、观摩，亲自品尝，从口尝、咀嚼品味，泡水品味，煎熬品味等。只有这样认真体会每一种中药的特性，才能为成为名医打下扎实的基础。如果不去做这些基本功，医院校的学生一样，中药学考试分，但遇到中药不认识，不懂性状和功效，其用量用法只是依据经方而来。这种读死书，就像纸上谈兵，也像刻舟求剑一样，势必在使用中药上显得很呆板，效果会大打折扣。*芪的根（可能很多人都没有见过*芪的实物，可以搜索一下相关的图片）非常长，有一米甚至两米长。常规的正常年份的*芪一般一米左右，很直，像箭一样，头径比较粗，尾端很细，一般没有分叉分支，而且新鲜*芪比较硬的，就像一把箭一样，所以也有时也会把*芪称为箭芪。箭芪是*芪质量比较好的一种，比较粗长。箭芪一般产于北方，多见于甘肃，一般笼统地称为北芪。*芪现在全国各地均可种植，南方的*芪一般根须比较多，也没有那么长，有些比较大，或颜色不那么淡*、或豆腥味不纯正、或心不那么*等。这些都是引种以后种植，物性变种所致，药效降低，疗效也大大降低。还有一种*芪咀嚼后，因有大量的纤维，就像棉花一样绵软，对这些粗大的*芪我们称之为绵芪。绵芪一般糖分比较足，补益相对强一些；而箭芪腥味重，补气速度快，通经活络的效果也比较快。性味
取一片*芪在口中咀嚼品味，会发现*芪有豆腥味，微甘略有苦。当然不一定要尝，如果抓一把*芪来闻，甚至离很远就有强烈的豆腥味儿，那么这是正宗上等的*芪，不管是人工种植的还是道地药材。这也是鉴别*芪好坏的一种方法。首先有甜味，甘入脾，有健脾益气养血的效果；而腥味，我们知道血是腥的是正腥味，所以但凡有腥甘味的东西，都可以补脾益气、健脾生血养血的效果，同时腥味还可以直入气分和血分，气味很窜。所以我们想到健脾益气养血，可能是*芪的一个重要功效。事实上*芪的补气生血效果非常好，我们有一个补血汤，效果非常明显，就是*芪和当归两味药，一般*芪的量是当归的2~3倍。古代老百姓常用*芪和当归炖老母鸡治疗产后血虚，如果是乌鸡的话，效果会更好。这个方子我在临床上用了很多，当年在农村当医生时，老百姓没钱看病就少包一点*芪和当归回去把老母鸡一炖，补血效果非常好。对于脾气血亏虚的症状，用*芪当归两味药即可取得很好的效果。该方至今我仍在用。俗话说一味*芪相当一只老母鸡，说明一根*芪就相当于一个老母鸡的的补气养血效果。*芪药证
痈疽，久败疮，排脓止痛痈疽（yōngjū），发生于体表、四肢、内脏的急性化脓性疾患，是一种*疮。痈发于肌肉，红肿高大，多属于阳症，疽发于骨之上，平塌色暗，多属于阴症。痈疽证见局部肿胀、焮热、疼痛及成脓等。现代医学解释其为皮肤的毛囊和皮脂腺成群受细菌感染所致的化脓性炎，病原菌为葡萄球菌。*芪气味如豆腥，颜色似脓染，可以排脓止痛，根系发达，外走散皮肤，中联通肌肉，内通达骨髓，同气相求，同类相聚，故可治疗痈疽，由于*芪色*入脾生肌肉，推陈致新，化腐生肌力强大，故而可治疗久败疮。大风癞疾，五痔，鼠瘘皆为管道脉络之疾患，*芪最善于通脉入络，修复管道脉络，又可化腐生肌，推陈致新，又如棉丝连绵不断，状若肌肉经络，故而治之。补虚，*芪甘温而从属补充少阳之正气，补少阳之气就是补正气，正气存内邪不可干。色*入脾而甘，补脾生肌肉，补脾就是补后天之本，后天之本充实，生化之源生生不息。小儿百病。小儿为纯阳之体，少阳之气最中药，脏腑经络日渐发育，*芪可以形色性味可以补充阳气，养经濡络，润脏和腑。藏曌药悟
补气通经活络*芪常用于补气，气虚的人都会用到*芪。*芪补气的作用是十分明确的，为历代名医所证明。*芪与人参、*参的补气是不一样的，各有各的特征。*芪的通经活络与活血化瘀的通经活络不一样。类似于气筒给小气球打气，通过气筒气压使气球很快充盈，*芪的补气也很快使经络里的气充盈，从而达到通经活络的效果。治疗感冒和咳嗽*芪还是治感冒的用药。对经常性感冒的人，一般卫表不固、肺气不足、气虚不固，还有伴随气虚自汗等症状，这时用*芪补脾胃之气是最快的。对于气虚型感冒，会经常无缘无故的感冒，无精打采、神疲乏力，可以用*芪来治，或在治感冒的方剂中多加一味*芪，效果会事半功倍。*芪不仅对长期感冒有作用还对长期咳嗽也有很好的效果。经常咳嗽的人会咳嗽无力、肺功能很弱、甚至气喘，稍微一动就会感到气不足，这是肺中大气不够的表现，需要用生*芪。这时候使用生*芪效果比较好，能直接入肺。托*生肌*芪还能辅助清热解*的药物，起托*外泄的功效，防止*气再次污染。在中医外科中，*芪是托*生肌，防止外邪再次复入的药物。一些痈疽后期长期不愈合，就可以用*芪，达到气足生血生肌的作用，同时加速*邪外排。一般使用*芪后，会发现痈疽处流水流脓增多，但不久就会收敛结痂，慢慢就康复痊愈了。这就是*芪托*生肌的妙用。经我临床实践中发现，在外科中，*芪和天花粉是绝佳配伍，对于久治不愈、很难愈合的疮疡，效如桴鼓。利水消肿*芪的利水消肿作用，它的机制一方面是*芪具有通经活络作用，加速气血运行，也就加速了病理物质水湿之气的运行；另一方面*芪能加强脾肺的功能，脾肺为水之上源，脾为运化水湿之根源，脾肺功能加强了，湿气自然也就化解了。所以*芪既能内消水湿之气，也可以通过经络来消水湿之气。故*芪是利水消肿的要药，在治疗慢性肾炎水肿中效果是比较明显的藏曌用量解
常规量*芪一般常规补气用量为15~30克，本文介绍的用量都是对成人而言。小剂量小剂量一般用量为3~6克。有点气虚，又要生清阳，一般选用小剂量*芪。对于一些需要补阳气，但又不要补气药量太大，防止产生气壅，或补气过多而产生湿热现象。尤其是有湿热、浊气又伤阳的症状，一味去化湿浊就会伤阳气，如果补阳气又会加重湿热，此时可酌加小剂量*芪，从而达到生清阳降浊气的效果。用量3~6克是根据经方或试验的效果规定的。具体用量要根据病人的体重、禀赋、体质以及当时诊断病情病机来确定。这是确定药物具体数量的诀窍。比如一个人胖大体重大，那么用7克、8克、9克就相当于和常人的3~6克一样，但对于瘦小的人可能3克都已经偏大，用2克即可。中剂量中剂量一般为30g以上，30克到60克。主要应用于①气虚比较严重；②达到益气生血的效果，而不是补气养血的效果；③为了达到更快的祛风除湿，通经活络的效果。具体用量要根据病情，体质以及辨证实际情况来确定。初学者会对用量极其不定，这时应遵循药物用量的三个基本法则：第一病人体重；第二病情；第三根据病机治法、辨证论治要达到的目的。这些用量的尺度是经过无数中医，包括我个人经过历练和经验总结出来的结论，遵循理解这些基本规律，明白这些准则，用药才能恰如其分，效如桴鼓。病人找我看病，我一般会跟病人说，如果找我看三次还没有效果，那么你就不用来找我了。除非心特别诚的人，我会才会继续给他看。记住，无论找哪个中医看病，只要有效，就要坚持去吃药。有效的定义是这次比上次好，或某一个病证，症状改善消失去掉了，这样坚持去吃药，就一定能把身体调理得越来越好。当然有时候不一定是症状，只是自我感觉自己的精气神得到空前的提升，这也是一种好的反应。医生治病有两种体验方式，一种是症状体验，去除痛苦症状；一种是内心自我感觉的体验，让人精气神感到提升，浑身满足、轻松。如果能让病人了解和理解这两种体验方式，那么病人也有福气，作为医生用药也能达到效如桴鼓。大剂量*芪大剂量一般为60克以上，70~90克，甚至到g主要应用于重症、痹症、特别的气虚症、阳气不足的症状、中风、中风先兆，肌肤麻木不仁，风湿和严重的痹症等。大剂量*芪用法需要注意，配伍要合理，防止气过于足盛。配伍不对，如果有热症会使眼睛发晕、发热、甚至模糊，因为气足会导致火性炎上，会导致咽喉干燥等；如果肠道有湿气，会导致肚子胀，清阳不升、浊气不降，肚子不饿，大便量小或解不下来。补气力太强时，需要多加一些流通的药物。当*芪用量在60~90克时，配伍中行气的、祛风的、通经活络的、活血化瘀的药肯定要比较多，也就是消散化积的药比较多，不然*芪的药量就不需要那么大。不辨证，照方乱抄乱用肯定要出事。有人曾经用90克*芪而没有辨证，结果把人吃得鼻子出血，有人还吃出坏症。所以中药用好了，那自然非常听话，你想到哪指到哪，打到哪；但如果理解不透，用到哪，打不到哪，就会产生一些不良反应，医生就没有很好的用药体会，开方时心中没数，这样怎么能达到很好的治疗效果呢？重剂量超大剂量*芪重剂量超大剂量为90克以上甚至到克。大部分应用于中风偏瘫后遗症或者中风阶段。这种剂量见于清代《医林改错》中发明的补阳还五汤。补阳还五汤是大剂量用*芪的典范，*芪用量为4两，也就是现在的克。该方主要应用于中风偏瘫，对于缺血性中风效果很好，但对于肝阳上亢、风痰上扰型中风，这个方子就不太合适了。师父发明了复魄还*汤，*芪用量达到克，用的是大方派的组方策略。大方派是按象棋策略组方，是非常有章法的。不是现在的一些医生为了经济利益，欺骗客户，胡乱堆砌，药物乱开，这种大方与我们象棋策略组方简直是天壤之别，就像是一群小土匪和一个大部队的差别。用量在90克以上的方剂中，*芪就是君药、帅药。尽管*芪本身不一定能直接治病，但能保持经络中的气充足。中风一般经络会痿闭、偏枯，半身的经络痿闭不通，这时大剂量*芪能保证经络大量充气，防止经络偏枯，彻底关闭。当经络真正不通、不用了，慢慢就会肌肤麻木不仁，会彻底偏瘫，半身不遂。补阳还五汤，在中风前或早期足量的使用，可以减轻、降低中风后遗症的发病和发生。复魄还*汤有非常详细严谨的加减，多达55种。不过在我们发表的文章中写的很少，因为这涉及到个人用药经验和大家学习接受能力的问题。有些人可能略知一二，甚至有人可能连大方策略从来也没看过，对中药一知半解，中医理论也不明白。把中医基础打牢了、中药牢牢掌握了、有一定临床经验的人，看了这个分享，一定对临床有很大的提升。*芪炮制
*芪生用、炮制的不同用法，产生不同的效果。米制*芪：重点加强补中益气、养阴润肺的作用。适用于肺气不足、脾气不足、中气下陷、中气不足、脾肺气虚等症。米制*芪温补加强，而升阳性降低。酒炙*芪：能加强通经活络、祛风除湿的作用。醋炒*芪：几乎没有人用，虽然有人说也有效果，但从理论上说很难讲通。还有人用*芪炒炭用作止血，但我觉得有点扯淡。止血有止血的药，*芪本身并不具有止血的效果。用*芪炒黑炒炭，还不如用大枣炒黑炒炭效果更好。*芪药*
最常见的副作用就是迅速出现“上火”症状，如面红、心烦、睡眠差或失眠、咽痛、血压升高或头晕等，甚至使病情加重或逆转病势。临床上，一般人经常单独使用*芪进补或一次性大量进补，那是没病找病或加重疾病的危险行为。使用*芪进补，一般要由少逐渐增加，边服边观察有无上火的表现或身上原有疾病有无加重或是否出现闷、痛的感觉，一旦有则应停用或配药才能用;如果乏力、多汗或气喘等症状减轻，精神和体力改善而又无上述副作用，可增加用量。更安全的办法则是先用*参，有效而无副作用后再加用或改用*芪，使用*芪时采用逐步加量的办法，以身体能耐受而无副作用为度。最安全的办法是配方使用。
三种肾虚，慎用*芪 肾病属阴虚，湿热、热*炽盛者用*芪一般会出现*副作用，应禁用。因为*芪性味甘、微温，阴虚患者服用会助热，易伤阴动血;而湿热、热*炽盛的患者服用容易滞邪，使病情加重。如果必须服用*芪，一定要配伍运用。
阴虚的表现：有手足心热、口咽干燥、腰酸腰痛、潮热盗汗、失眠多梦、舌质红无苔、脉细数等。湿热的表现：有口苦、口干、舌苔*腻等。热*炽盛的表现：有各种化脓性感染，如痤疮感染、咽部感染、腹膜炎等，表现为满面通红、咽红、咽干、咽痛、口苦口干、唇舌红绛、舌苔*燥、脉滑数等。
阴虚患者使用*芪，必须配伍养阴药使用，如生地、熟地、玄参、麦冬、天冬、玉竹等。湿热患者必须配伍清利湿热药，如*连、茵陈、*芩等。热*炽盛的患者必须配伍清热解*药，如*连、栀子、大*、败酱草等。
需注意用量
*芪会加重上火的症状，又能止汗，故凡外感初起、无汗、食积内停、阴虚阳亢、热*炽盛者均不宜用。病人在服用*芪时不可擅自加大剂量，否则高血压等不良反应发生的几率会明显增加。所以*芪泡茶喝也要有个度。
药理研究
1.*芪能对抗免疫抑制制剂的作用，对体液免疫、细胞免疫、网状内皮系统、外体系统均有增强其功能的作用，对某些免疫细胞因子有诱生作用，并有诱生干扰素、增强自然杀伤细胞的作用，对多种免疫因素有较好的调节作用。2.*芪有强心、限制或缩小心肌梗死面积，以及改善心肌炎症状、抗应激、抗心肌缺血的作用，能扩张血管，扩张冠脉、降低血压，改善心肌氧的代谢平衡。3.*芪能改善血液流变各项特性，抑制血小板聚集，抗血栓，并可提高造血功能。4.*芪可使细胞的生理代谢作用增强，促进核酸、蛋白质的合成，双向调节血糖浓度。5.*芪有抗肿瘤作用。6.*芪能增加组织的胶原合成，延长细胞寿命，抗氧化，有抗衰老作用。7.*芪对肾炎、肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肾功能不全均有治疗作用，对庆大*素肾*性有拮抗作用，还有利尿作用。8.*芪有降血糖作用，并对老年大鼠甲状腺功能低下有对抗作用。9.*芪能增强脑部功能，加强小鼠学习、记忆能力，有镇痛、镇静作用。10.*芪对实验性肝炎有保护作用，可增强小肠运动各平滑肌紧张度。11.*芪有抗菌、抗病*作用。12.*芪对大鼠离体子宫有收缩作用，有促雌激素样作用。13.*芪有抗辐射作用，并对造血和免疫系统有保护作用。14.*芪有明显的抗疲劳作用。各家论述
《名医别录》：无*。主治妇人子藏风邪气，逐五藏间恶血，补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，腹痛泄利，益气，利阴气。《药性论》：治发背，内补，主虚喘，肾衰耳聋，疗寒热。《日华子本草》：恶白鲜皮。助气，壮筋骨。长肉，补血，破症癖，瘰沥瘿赘，肠风，血崩带下，赤白痢，产前后一切病，月候不匀，消渴，痰嗽，并治头风热*，赤目等。《开宝本草》：味甘，微温，无*。妇人子藏风邪气，逐五脏间恶血，补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，腹痛泄痢，益气，利阴气。《药类法象》：治虚劳自汗,补肺气,实皮毛,泻肺中火,如脉弦自汗。善治脾胃虚弱,疮疡血脉不行,内托阴证疮疡必用之。《药性赋》：味甘，气温，无*。升也，阳也。其用有四：温分肉而实腠理，益元气而补三焦，内托阴证之疮疡，外固表虚之盗汗。《汤液本草》：气温，味甘，纯阳。甘微温，性平，无*。入手少阳经、足太阴经，足少阴、命门之剂。《象》云：治虚劳自汗，补肺气，入皮毛，泻肺中火。如脉弦自汗，脾胃虚弱，疮疡血脉不行，内托阴证疮疡，必用之。《心》云：补五脏诸虚不足，而泻阴火、去虚热，无汗则发之，有汗则止之。《珍》云：益胃气，去肌热，诸痛必用之。《本草》云：主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病，妇人子脏风邪气，逐五脏间恶血，补丈夫虚损，五劳羸瘦，腹痛泄痢，益气，利阴气。芪与桂同功，特味稍异，比桂但甘平、不辛热耳。世人以苜蓿根代之，呼为土*芪，但味苦，能令人瘦；特味甘者，能令人肥也。颇能乱真，用者宜审。治气虚盗汗并自汗，即皮表之药。又治肤痛，则表药可知。又治咯血，柔脾胃，是为中州药也。又治伤寒尺脉不至，又补肾脏元气，为里药。是上、中、下、内、外三焦之药。东垣云：*芪、人参、甘草三味，退热之圣药也。《灵枢》曰：卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。*芪既补三焦、实卫气，与桂同，特益气异耳，亦在佐使。桂则通血也，能破血而实卫气，通内而实外者欤。桂以血言，一作色求，则芪为实气也。恶鳖甲。《本草发挥》：洁古云：治虚劳自汗，补肺气，实皮毛，泻肺中火，脉弦，自汗，善治脾胃虚弱，疮疡，血脉不行。内托阴证疮疡，必用之药也。《主治秘诀》云：性温，味甘，气薄味厚，可升可降，阴中阳也。其用有五：补诸虚不足一也，益元气二也，去肌热三也，疮疡排脓止痛四也，壮脾胃五也。去诸经之痛，除虚热，止盗汗。《本草经疏》：*芪禀天之阳气、地之冲气以生。故味甘微温而无*。气厚于味，可升可降，阳也。入手阳明、太阴经。甘乃土之正味，故能解*。阳能达表，故能运*走表。甘能益血，脾主肌肉，故主久败疮，排脓止痛。风为阳邪，凡贼风虚邪之中人也，则病疠风，经曰：邪之所凑，其气必虚。性能实表，则能逐邪驱风，故主大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，兼主小儿天行痘疮之在阳分，表虚气不足者，小儿胎*生疮疖。《别录》又主妇人子脏风邪气，逐五脏恶血者，血不自行，随气而行，参合血药则能之矣。补丈夫虚损，五劳羸瘦者，通指因劳阳气乏绝所生病也。甘温益元气，甘温除大热，故通主之。气旺则津液生，故止渴。血虚则腹痛，中焦不治亦腹痛，脾胃之气不足则邪客之而泄痢，补中气则诸证自除矣。益气利阴气者，阳生阴长也。简误：*芪功能实表，有表邪者勿用。能助气，气实者勿用。能内寒补不足，胸膈气闭闷，肠胃有积滞者勿用。能补阳，阳盛阴虚者忌之。上焦热甚，下焦虚寒者忌之。病人多怒，肝气不和者勿服。痘疮血分热盛者禁用。《本草蒙筌》：味甘，气微温。气薄味厚，可升可降，阴中阳也。无*。生用治痈疽，蜜炙补虚损。入手少阳，入足太阴。主丈夫小儿五劳七伤，骨蒸体瘦，消渴腹痛，泻痢肠风；治女子妇人月候不匀，血崩带下，胎前产后，气耗血虚。益元阳，泻阴火。扶危济弱，略亚人参。温分肉而充皮肤，肥腠理以司开阖。固盗汗自汗，无汗则发，有汗则止；托阴疮癞疮，排脓止痛，长肉生肌。外行皮毛，中补脾胃。下治伤寒，尺脉下至。是上中下、内外、三焦药也。性畏防风，而防风能制*芪，*芪得防风，其功愈大。盖相畏而相使者，故二味世多相须而用。《衍义》又云：因多补益之功，药中呼为羊肉。谟按：参芪甘温，俱能补益。证属虚损，堪并建功。但人参惟补元气调中，*芪兼补卫气实表。所补既略差异，共剂岂可等分！务尊专能，用为君主。君药宜重，臣辅减轻。君胜乎臣，天下方治，臣强于主，国祚渐危。此理势自然，药剂仿之，亦不可不注意也。如患内伤，脾胃衰弱，饮食怕进，怠惰嗜眠，发热恶寒，呕吐泄泻，及夫胀满痞塞，力乏形羸，脉息虚微，精神短少等证，治之悉宜补中益气，当以人参加重为君，*芪减轻为臣。若系表虚，腠理不固，自汗盗汗，渐致亡阳，并诸溃疡，多耗脓血，婴儿痘疹，未落全浆，一切阴*不起之疾，治之又宜实卫护荣，须让*芪倍用为主，人参少入为辅焉。是故治病在药，用药由人。切勿索骥按图，务须活泼泼地。先正尝曰：医无定体，应变而施。药不执方，合宜而用。又云：补气药多，补血药亦从而补气；补血药多，补气药亦从而补血。佐之以热则热，佐之以寒则寒。如补中益气汤，虽加当归，当归血药也，因势寡，则被参芪所据，故专益气佥名；又当归补血汤，纵倍*芪，*芪气药也，为性缓，亦随当归所引，惟以补血标首。佐肉桂附子少热，八味丸云然；加*柏知母微寒，补阴丸是尔。举隅而反，触类而推。则方药之应乎病机，病机之合乎方药，总在君臣佐使之弗失，才致轻重缓急之适中。时医不以本草加工，欲望制方。如是之通变合宜者，正犹学射而不操夫弓矢，其不能也决矣。《本草乘雅》：*芪一名戴糁，戴椹，百本。戴在首，如卫气出目行头，自上而下，从处而内，百骸百脉，咸卫外而固矣。芪可信可速，能知卫气出入之道路，便能了知*芪之功用矣。*中色，通志云：始生为*，芪，芪宿也。指使不从力役，如人胃居中，营卫气血，筋脉齿发之属，莫不始生于胃，而卫气之拘吸，营血之濡运，筋脉之展摇，齿发之生长，亦莫不从胃指挥宣布。所谓外者中之使也，营血筋脉悉属有形，统御节制，唯一卫气，所谓卫者气之帅也。痈疽久败、大风癞疾、五痔鼠瘘，咸无卫气卫外，故肌肉腐烂，*芪味甘气温，肉似肌腠，皮折如绵，宛若卫气之卫外而固者也。故能温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。唯卫气虚弱，不能固护肌肉者宜之。倘涉六淫，*热炽盛，又当谢之，未可谬用。补虚者，补卫气之虚，小儿阴常有余，气常不足，故百病咸宜也。涉六淫*炽盛，亦非禁止不行，惟在颐曰：指气使者何如耳。芪宿，则更事久历，事能尽知，乃可颐曰：指气使，不从力役。设非主张于内者，安能固设于外耶。《药性解》：味甘，性微温，无*，入肺、脾二经。内托已溃疮疡，生肌收口，外固表虚盗汗，腠理充盈。恶龟甲、白鲜皮。按：*芪之用，专能补表，肺主皮毛，脾主肌肉，故均入之。已溃疮疡及盗汗，皆表虚也，故咸用之。里虚者忌服，恐升气于表，愈致其虚，表邪者忌服，恐益其邪也。惟表虚邪凑不发汗者，可酌用之。生者亦能泻火。《药鉴》：气薄味甘性温，无*，升也，阳也。其用有四：温分肉而实腠理，益元气而补三焦，内托阴症之疮痍，外固表虚之盗汗。如痈疽已溃者多用，从里托*而出。又能生肌收口，补表故也。大都表邪旺者不可用，用之反映邪气。就阴气弱者论之，亦宜少用，若用之以升元气于表，则内反虚耗矣。又表虚有邪，发汗不出者，服之自汗。此药大益胃气，能解肌热，故人参、*芪、甘草三味，退虚热之圣药也。入手少阳足太阴少阴肾命门之剂。蜜炙用之，大能止汗，生用又能发汗。人参非此则不能补，故为补中益气之要药也。用之于痘家，与前参同，但实热之症，比参尤加谨焉。恶鳖甲。《景岳全书》：味甘气平，气味俱轻，升多降少，阳中微阴。生者微凉，可治痈疽；蜜炙性温，能补虚损。因其味轻，故专于气分而达表，所以能补元阳、充腠理、治劳伤、长肌肉。气虚而难汗者可发，表疏而多汗者可止。其所以止血崩血淋者，以气固而血自止也，故曰血脱益气；其所以除泻痢带浊者，以气固而陷自除也，故曰陷者举之。然其性味俱浮，纯于气分，故中满气滞者，当酌用之。《本草备要》：补气，固表，泻火。甘温，生用固表，无汗能发，有汗能止。丹溪云：*芪大补，阳虚自汗，若表虚有邪，发汗不出者，服此又能自汗。温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热。炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。脾胃一虚，土不能生金，则肺气先绝；脾胃缓和则肺气旺而肌表固实，补中即所以固表也。生血生肌，气能生血，血充则肉长。经曰：血生肉。排脓内托，疮痈圣药。*气化则成脓，补气故能内托。痈疽不能成脓者，死不治，*气励而元气衰也。痘证亦然。痘证不起，阳虚无热者宜之。新安汪机治痘证虚寒不起，用四君子汤加*芪、紫草多效。间有枯萎而死者，自咎用药之不精，思之至忘寝食。忽悟曰：白术燥湿，茯苓渗水，宜痘浆之不行也。乃减去二味，加官桂、糯米以助其力，因名保元汤。人参、白术、茯苓、甘草，名四君子汤。王好古曰：*芪实卫气，是表药；益脾胃，是中州药；治伤寒尺脉不至，补肾元，是里药。甄权谓其补肾者，气为水母也。《日华》谓春止崩带者，气盛则无陷下之忧也。《蒙筌》曰：补气药多，补血药亦从而补气；补血药多，气补气亦从而补血。益气汤虽加当归，因势寡，功被参芪所据；补血汤数倍于当归，亦从当归所引而补血。*芪一两，当归二钱，名补血汤。气药多而云补血者，气能生血，又有当归为引也。表旺者不宜用，阴虚者宜少用，恐升气于表而里愈虚矣。为补药之长，入补中药槌扁，蜜炙；达表生用。或曰：补肾及治崩带淋浊，宜盐水浸炒。昂按：此说非也。前证用*芪，非欲抑*芪使入肾也，取其补中升气，则肾受荫，而带浊崩淋自止，即日华气盛自无陷下之忧也。有上病而下取，有下病而上取，补彼经而益及此经者，此类是也。茯苓为使。恶龟甲、白鲜皮。畏防风。东垣曰：*芪得防风，其功益大，乃相畏而更以相使也。《本经逢原》：甘温，无*。入益气药炙用，入解表及托里药生用。*芪甘温，气薄味厚，升少降多，阴中阴也。能补五脏诸虚，入手、足太阴、手阳明少阳，而治脉弦自汗，泻阴火去肺热，无汗则发，有汁则止。入肺而固表虚自汗，入脾而托已溃痈疡。《本经》首言痈疽久败，排脓止痛，次言大风癞疾，五痔鼠瘘，皆用生者，以疏卫气之热。性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也。其治气虚盗汗自汗，及皮肤痛，是肌表之药。治咯血，柔脾胃，是中州之药。治伤寒尺脉不至，补肾脏元气不足，及婴儿易感风邪，发热自汗诸病。皆用炙者，以实卫气之虚，乃上、中、下内外三焦药，即《本经》补虚之谓。如痘疹用保元汤治脾肺虚热，当归补血汤治血虚发热，皆为圣药。*芪同人参则益气，同当归则补血，同白术、防风则远脾湿，同防已、防风则祛风湿，同桂枝、附子则治卫虚亡阳汗不止，为腠理开阖之总司。又*芪性专实卫，温补下元，而当归补血汤，曷不用地*之属，反用此三倍于归，其义何居？盖阴血之虚而发热，明系阳从阴亢，自必峻用阴中之阳药为君，兼当归引入血分，自然阳生阴长，阴邪退听而亢热除矣。若用纯阴滋腻，徒资胶滞，热无由而散也。是须*芪固护其营，不使重夺其汗，而阴自守、热自除矣。昔人言无汗不得用*芪，服之令人胸满。皆指表实形瘦色苍，胸中气盛者而言。若卫气虚衰之人感寒，虽用表药，多不能作汗，须用*芪建中之属，始得汗解，不可拘于俗见而废圣法也。唐许胤宗治柳太后病风不能言，脉沉而口噤，乃造*芪防风汤数斛，置于床下，气如烟雾，一夕便得语也。此义惟玉屏风散得之。*芪性畏防风，然得防风，其功愈大。盖相畏而相使者也。《本草崇原》：*芪色*，味甘，微温。禀火土相生之气化。土主肌肉，火主经脉，故主治肌肉之痈，经脉之疽也。痈疽日久，正气衰微，致三焦之气不温肌肉，则为败疮。*芪助三焦出气，以温肌肉，故可治也。痈疽未溃，化血为脓，痛不可忍，*芪补气助阳，阳气化血而排脓，脓排则痛止。大风癞疾，谓之疠疡，乃风寒客于脉而不去，鼻柱坏而色败，皮肤溃癞者是也。五痔者，牡痔、牝痔、肠痔、脉痔、血痔，是热邪淫于下也。鼠瘘者，肾脏水*，上淫于脉，致颈项溃肿，或空或凸，是寒邪客于上也。夫癞疾、五痔、鼠瘘、乃邪在经脉，而证见于肌肉皮肤。*芪内资经脉，外资肌肉，是以三证咸宜。又曰补虚者，乃补正气之虚，而经脉调和，肌肉充足也。小儿经脉未盛，肌肉未盈，血气皆微，故治小儿百病。《得配本草》：茯苓为之使。恶白鲜皮、龟甲。味甘，微温。入手太阴经，兼入足太阴气分。助气粉血，固腠理，益脾胃，托疮疡，止盗汗。固气之功。得枣仁，止自汗。配干姜，暖三焦；配川连，治肠风下血；配茯苓，治气虚白浊；配川芎、糯米，治胎动、腹痛，下*汁。佐当归，补血；使升、柴，发汗。补虚，蜜炒；嘈杂病，乳炒；解*，盐水炒；胃虚，米泔炒；暖胃，除泻痢，酒拌炒，泻心火，退虚热，托疮疡。生用恐滞气，加桑白皮数分。血枯助气生火，血愈枯也。中风。阳气升，风益疾，痰益盛。火动生痰，内脏虚甚，升气于表也。上热下寒，气升，上益热，下益寒。痘色不润，助气血愈枯。肝气不和，*芪能动三焦之火。皆禁用。怪症：四肢节脱，但有皮连，不能举动，此筋解也。用*芪三两，酒浸一宿，焙研，酒下二钱，至愈而止。*芪补气，而气有内外之分。气之卫于脉外者，在内之卫气也，气之行于肌表者，在外之卫气也。肌表之气，补宜*芪；五内之气，补宜人参，若内气虚乏，用*芪升提于表；外气日见有余，而内气愈使不足。久之血无所摄，营气亦觉消散，虚损之所以由补而成也，故内外虚气之治，各有其道。不谙其道而混治之，是犹盲人之不见黑白也。《本草经解》：*芪微温，秉天春升少阳之气，入足少阳胆经、手少阳三焦经；味甘无*，秉地和平之土味，入足太阴脾经。气味俱升，阳也。脾主肌肉，甘能解*，温能生肌，所以主痈疽久败疮，排脓生肌也。风湿热壅于经脉筋肉中，则筋坏肉败，而成大麻疯癞疾矣。脾主湿，胆主风，三焦主热，“邪之所凑，其气必虚”，*芪甘温，补益血气，故治癞疾也。肠癖为痔，肠者，手阳明也，太阴脾为阳明行津液者也，甘温益脾，脾健运，则肠癖行而痔愈也。鼠瘘者，瘰疬也，乃少阳经风热郁*，*芪入胆与三焦，甘能解*，温能散郁，所以主之。人生之虚，万有不齐，不外乎气血二端。*芪气味甘温，温之以气，所以补形之不足也；补之以味，所以益精之不足也。小儿稚阳也，稚阳为少阳，不生气条达，小儿何病之有！*芪入少阳，补生生之元气，所以概主小儿百病也。《神农本草经读》：*芪气微温，秉少阳之气，入胆与三焦；味甘无*，秉太阴之味，入肺与脾。其主痈疽者，甘能解*也。久败之疮，肌肉皮毛溃烂，必脓多而痛甚，*芪入脾而主肌肉，入肺而主皮毛也。大风者，杀人之邪风也。*芪入胆而助中正之气，俾神明不为风所乱；入三焦而助决渎之用，俾窍道不为风所壅；入脾而救受克之伤；入肺而制风木之动，所以主之。癞疾，又名大麻风，即风*之盛也。五痔者，五种之痔疮，乃少阳与太阴之火陷于下，而此能举其陷。鼠瘘者，瘰疬之别名，乃胆经与三焦之火郁于上，而此能散其郁也。其曰补虚者，是总结上文，诸证久而致虚，此能补之，非泛言补益之品也。余细味经文，俱指表证而言。如六*汤，寒以除热，热除则汗止；芪附汤，温以回阳，阳回则汗止；玉屏风散之散以驱风，风平则汗止。诸方皆藉*芪走表之力，领诸药速大于表而止汗，非*芪自能止汗也。诸家固表，及生用发汗，炒用止汗等说，贻误千古，兹特正之。《神农本草经百种录》：味甘，微温。主痈疽，久败疮，排脓止痛，除肌肉中之热*。大风癞疾，去肌肉中之风*。五痔，鼠瘘，去肌肉中之湿*。补虚，补脾胃之虚。小儿百病。小儿当补后天，后天者，肌肉之本也。*芪甘淡而温，得土之正味、正性，故其功专补脾胃。味又微辛，故能驱脾胃中诸邪。其皮最厚，故亦能补皮肉，为外科生肌长肉之圣药也。《本经疏证》：*芪根茎皆旁无岐互，独上独下，其根中央*，次层白，外层褐，显然三层界书分明。又其味甘，其气微温，直入中土而行三焦，故能内补中气，则本经所谓补虚，别录所谓补丈夫虚损五痨羸瘦益气也。能中行营气，则本经所谓主痈疽久败疮排脓止痛，大风癞疾，别录所谓逐五脏间恶血也。能下行卫气，则本经所谓五痔鼠瘘，别录所谓妇人子脏风邪气，腹痛泄利也。痈疽篇，寒邪客于经络之中，则血泣不通，卫气归之，不得复反，故痈肿，寒气化为热，热胜则肉腐为脓。素问风论，风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤胗热有疡，卫气有所凝，故肉有不仁，营气热腑不清，故使鼻柱坏而色败，名曰疠风。生气通天论，营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。历历明徵，莫非营卫之病，而营卫所以属三焦，三焦所以属中土者。灵枢营卫生会篇，上焦出于胃上口，贯膈并咽，布胸中以发呼吸而行营卫，是为中气；中焦亦并胃中出上焦之后，此所受气，泌糟粕，蒸津液，上注于肺，乃化为血，是为营气；下焦别澼肠，济泌别汁，注于膀胱，是为卫气。三者皆本于水谷，是三焦为营卫之本，脾胃之蒸府变化，又为三焦之本。*芪一源三派，浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通，所谓源清流自洁者也。*芪别录云利阴气者，何谓也？不识即前之行营气欤，抑即逐五脏间恶血欤。行营气，逐恶血，固亦是利阴气，而利阴气决非仅行营气逐恶血也。素问生气通天论，阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也，阴不胜阳，则脉流薄疾并乃狂，阳不胜阴，则五脏气争，九窍不通。亟数也，精茂于阴，虽湛然常静，然为命火所温养，气遂蒸变而出，是气亟起，即阳之卫外为固者也，故曰卫出下焦，而卫阳之升，实本于浊阴之降。*芪送蒸腐之水谷，使归下焦，即还反生卫，与并出于上，下行迅，则起亟自迅，起亟迅则内外安和。是故阴不胜阳者，非*芪所能为力，阳不胜阴，则阳不上而五脏气争，阴不下而九窍不通，盖阴之降，实本于脾胃之阳旺，故总微论以*芪一味，治小便不通耳。李东垣云，内伤者，上焦阳气下陷，气下陷为虚热，非*芪不可。刘潜江云，治虚损膀胱有热，尿血不止者，于蒲*丸中，用*芪固下焦之卫，然后地*麦冬，始得合而奏清热之功，亦藉其升阳以达表，而水府之热，乃以投清寒而除，是可明于阳气下陷之义。盖阳不得正其治于上，斯阴不能顺其化于下，旨哉言矣。仲景伤寒论，绝不用*芪，即如汗出阳亡，似与*芪之强卫固表相宜，亦终不及，何也？盖阳加于阴谓之汗，其系卫阳盛，蒸逼营阴，阴气泄为汗者，用*芪则既能促营阴充，不受阳蒸逼，又能使卫阳不蒸逼营阴可矣。若伤寒汗多阳亡，则系阴气逼阳外泄，必以附子振其阳，阴霾始散，汗乃得止，与*芪之止汗，适相反也。然亦有兼两义，如芪附汤者，则又别有故焉。夫阳被迫欲亡，虚固不待言矣，阴离位而迫阳，亦非循常度者也，不得谓之充裕，但伤寒则有外感阴邪相杂，杂病则无挟阴邪者，自宜外振威武，内清奸宄，故四逆汤若用*芪，非特藉以固外，实恃以和阴，使不迫于阳，仲景治伤寒不用*芪，义实在此。其后人止汗诸方，如当归六*汤、*芪建中汤、玉屏风散，亦莫不傲此为法，特阴阳屈伸之理既别，佐使自不同耳。愚尝谓湿饮水三者相似而实不同，故金匮要略分为三篇。盖湿者，弥漫雾露之气也，饮者，贮于器中者也，水者，洋溢四射者也，是故水饮有质而湿无质，然有质者由生而化，无质者由化而生，化者化之，生者发之，其治固有别矣。然湿病篇云，风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己*芪汤主之；水气篇云，风水脉浮身重，汗出恶风者，防己*芪汤主之。水与湿不侔，防己*芪汤之治不异，其义何居？夫风激水而啮土，湿从风而颓土，为病者不同，受病者无以异。防己*芪汤，白术守中，*芪行外，防己除病，甘草调剂，其分数调剂居二，守中居三，除病居四，行外居五，所以然者，土主人身之肌肉属脾，*芪与白术，皆脾药也，用芪以自本而行标，用术因在标而防本，病正在标，自宜治标者三，治本者二，然但知守而不知战，则病何由去，此驱病之防己，所以介乎其中矣。要之风湿风水之为病，动病也，术静而芪动，故芪任重，术任轻，防己*芪能行而不能发，故芪之任非特重于术，且更以姜枣佐之，盖防己驱逐水湿，水湿势必下行，下行过急，仍恐土啮且颓，病既在表，不如发之使近从表出为愈也。风湿风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己*芪汤主之；皮水四支肿，水气在皮肤中，四支聂聂动者，防己茯苓汤主之。以是知*芪非止汗者，特能行营卫中气，营卫中气行，邪气遂无以干，则汗自止耳，何以言之？夫水气在皮肤中，则从汗出为便，今去姜枣与术，加桂枝茯苓，则不欲其解于汗，欲其解于小便矣。本不汗出，且谷水气从小便解，而仍用*芪，尚以*芪为止汗耶？虽然，两方虽皆用*芪，其旨终不同也。防己*芪汤证，病本向外，则乘势壮营卫之气，使水湿从标而解，是用以厚表气，故分数甲于一方。防己*芪汤，中焦之剂，防己茯苓汤，下焦之剂，从本从标，犹只在太阳膀胱，此异而同者也。或言四肢属脾，肌肉亦属脾，四肢聂聂动与身重，病皆本于脾，治法乃从太阳何也？夫太阳秉寒水之气，水者克土，故病见于脾，非脾自病也，脾自病，则防己*芪汤，应术多于芪，防己茯苓汤，不应去术矣，两方视芪重而术轻，以芪行脾之标，术崇脾之本，是以知风水皮水乃脾之标病，非脾之本病也。*芪非能降也，亦非能升也，营卫者，水谷之气，三焦受气于水谷，四支禀气于三焦，营卫微则三焦无气，四属失养，由是精微不化于上，阴浊独注于下。金匮云，营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，*汗出，胫冷，假令发热，便为历节；若不发热，腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，身疼重，小便不利，此为*汗。历节，乌头汤主之，*汗，桂枝加*芪汤主之。两者病皆在下，并治以*芪，则似*芪能降，乃其汗出并在上，又似*芪能升，殊不知*芪专通营卫二气，升而降，降而复升，一日一夜五十周于身，升即降之源，降即升之根，凡病营卫不通，上下两截者，惟此能使不滞于一偏，此即非升非降之谓也。*芪非止汗也，亦非发汗也，止汗如所谓营卫和，汗自止是矣，发汗如诸*家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解，宜桂枝加*芪汤。夫脉浮为病在营卫，既以桂枝汤和营卫矣，又加*芪者何？盖桂枝能逐营卫中邪，不能益营卫中气，能通营卫之流，不能浚营卫之源，病暂者治其流则已，病缓者必追其源，是故发汗仍有桂枝汤在，其用*芪，非助发汗也。防己茯苓汤证，曰水气在皮肤中，桂枝加*芪汤证，曰如物在皮中状，是皮肤中病，*芪皆治之矣，阳明病，反无汗，其身如虫行中状，何以不用？按此当辨其病根何在。皮水*汗，病本在外，脾胃中气，无所堵塞，若阳明病，系胃家实，是内实外虚，彼用*芪是治内虚外实，与此适相反，不可用也。《本草新编》：味甘,气微温,气薄而味厚,可升可降,阳中之阳也。无*,专补气。入手太阴、足太阴、手少阴之经。其功用甚多,而其独效者,尤在补血。夫*芪乃补气之圣药,如何补血独效。盖气无形,血则有形。有形不能速生,必得无形之气以生之。*芪用之于当归之中,自能助之以生血也。夫当归原能生血,何藉*芪。不知血药生血其功缓,气药生血其功速,况气分血分之药,合而相同,则血得气而速生,又何疑哉。或疑血得气而生,少用*芪足矣,即不少用,与当归平用亦得,何故补血汤中反少用当归而倍用*芪?不知补血之汤,名虽补血,其实单补气也。失血之后,血已倾盆而出,即用补血之药,所生之血不过些微,安能遍养五脏六腑,是血失而气亦欲失也。在血不能速生,而将绝未绝之气,若不急为救援,一旦解散,顷刻亡矣。故补血必先补气也。但恐补气则阳偏旺而阴偏衰,所以又益之当归以生血,使气生十之七而血生十之三,则阴阳有制,反得大益。生气而又生血,两无他害也。至于补中益气汤之用*芪,又佐人参以成功者也。人参得*芪,兼能补营卫而固腠理,健脾胃而消痰食,助升麻、柴胡,以提气于至阴之中,故益气汤中无人参,则升提乏力,多加*芪、白术,始能回举。倘用人参、白术而减去*芪。断不能生气于至阴也。故气虚之人,毋论各病,俱当兼用*芪,而血虚之人尤宜多用。惟骨蒸痨热与中满之人忌用,然亦当临症审量。或问*芪性畏防风,而古人云*芪得防风,其功愈大,谓是相畏而相使也,其说然乎?此说亦可信不可信之辞也。*芪无*,何畏防风,无畏而言畏者,以*芪性补而防风性散也,合而用之,则补者不至大补,而散者不至大散,故功用反大耳。或问*芪补气,反增胀满,似乎*芪不可补气也,岂有药以解其胀,抑可不用*芪耶?夫*芪乃补气药,气虚不用*芪,又用何药。然服之而增胀满者,非*芪之助气,乃*芪之不助气也。阴阳有根,而后气血可补。阴阳之根将绝,服补药而反不受补。药见病不能受,亦不去补病矣。此*芪补气反增胀满,乃不生气之故。然亦因其不可生而不生也,又岂有别药以解其胀哉。或问*芪气分之药,吾子以为补血之品,是凡有血虚之症,俱宜用*芪矣,何以古人用补血之药多,用四物汤、佛手散,绝不见用*芪之补血者,岂古人非欤?古人未尝非也,第以血症不同,有顺有逆。顺则宜用血药以补血,逆则宜用气药以补血也。盖血症之逆者,非血逆而气逆也,气逆而后血逆耳。血逆而仍用血分之药,则气不顺而血愈逆矣,故必须补气以安血也。气逆则血逆,气安则血安,此不易之理也。凡血不宜上行,呕、咯、吐、衄之血,皆逆也。血犹洪水,水逆则泛滥于天下,血逆则腾沸于上焦,徒治其血,又何易奏平成哉。故必用补气之药于补血之中,虽气生失血,亦气行夫血也。此*芪补血汤所以独胜于千古也。或问*芪以治气逆之血,发明独绝,然而亦有用四物汤、佛手散以止血而效者,又是何故?洵乎吾子之善问也。夫血逆亦有不同,有大逆,有小逆。大逆者,必须补气以止血;小逆者,亦可调血以归经。用四物汤、佛手散治血而血止者,血得补而归经也。盖血最难归经,何以四物,佛手偏能取效,正因其血逆之轻耳。逆轻者,气逆之小也;逆重者,气逆之大也。以四物汤,佛手散治血而血安,虽亦取效,终必得效之迟,不若补血汤治气而止血得效之捷也。或问*芪补气,初作胀满,而少顷安然者,何也?此气虚见补,反作不受也。*芪补气之虚,而胃中之望补,更甚于别脏腑。*芪一入胃中,惟恐有夺其补者,乃闭关而不肯吐,此胀满所由生也。治之法,用*芪不可单用,增归、芎、麦冬三味,使之分散于上下之间,自无胀满之忧矣。故服*芪胀满有二症,一不能受而一过于受也。过于受者,服下胀而少顷宽;不能受者,初胀轻而久反重。以此辨之最易别耳。或问*芪补气之圣药,宜乎凡气虚者,俱可补之矣,何喘满之病反不用者?恐其助满而增胀也。先生既明阴阳之道,深知虚实之宜,必有以教我也。曰：或*芪补气而不可治胀满者,非*芪之故,不善用*芪之故也。夫大喘大满,乃肾气欲绝,奔腾而上升,似乎气之有余,实是气之不足。古人用人参大剂治之者,以人参不能助胀而能定喘耳,用之实宜。然天下穷人多而富人少,安得多备人参救急哉。古人所以用*芪代之,而喘满增剧,遂不敢复用,且志之书曰:喘满者不可用*芪。因自误而不敢误人也。谁知*芪善用之以治喘满实神。铎受异人传,不敢隐也。*芪用防风之汁炒而用之,再不增胀增满,但制之实有法。防风少用,则力薄不能制*芪,用多则味厚,又嫌过制*芪,不惟不能补气,反有散气之忧。大约*芪用一斤,用防风一两。先将防风用水十碗煎数沸,漉去防风之渣,泡*芪二刻,湿透,以火炒之干。再泡透,再炒干,以汁干为度。再用北五味三钱,煎汤一大碗,又泡半干半湿,复炒之,火焙干,得地气,然后用之。凡人参该用一两者,*芪亦用一两。定喘如神,而又不增添胀满,至妙之法,亦至便之法也。凡用*芪,俱宜如此制之。虽古人用*芪加入防风,治病亦能得效,然其性尚未制伏,终有跳梁之虞,不若先制之为宜,彼此畏忌而成功更神,又何喘病之不可治哉。或疑*芪得防风其功更大,用*芪加入防风足矣,而必先制而后用,毋乃太好奇乎?不知用*芪而加防风,则防风之性与*芪尚有彼此之分,不若先制之,调和其性情,制伏其手足,使之两相亲而两相合,绝不知有同异之分。如异姓之兄弟胜于同胞,相顾而收其全功也。或疑*芪补气之虚,止可补初起之虚,而不可补久病之虚,予问其故。曰：初虚之病,用*芪易受;久虚之病,用*芪难受也。嗟乎。虚病用补,宜新久之皆可受。其不可受者,非气之虚,乃气之逆也。气逆之虚,必用人参,而不可用*芪。在初虚气逆之时,即忌*芪矣,何待久病而后不可用哉。若气虽虚而无逆,则久病正宜*芪,未有不服之而安然者也。谁谓*芪之难受乎。或疑*芪补气,何以必助之当归以补血,岂气非血不生耶?不知气能生血,而血不能生气,不能生气,而补气必补血者,非取其助气也。盖器虚之人,未有不血亦随之而俱耗者也。我大用*芪以生气,则气旺而血衰,血不能配气之有余,气必至生血之不足,反不得气之益,而转得气之害矣。故补气必须补血之兼施也。但因气虚以补气,而复补其血,则血旺而气仍衰,奈何。不知血旺则气不去生血,故补血而气自旺,不必忧有偏胜之虞。然多补其气而少补其血,则又调剂之甚宜也。或问*芪何故必须蜜炙,岂生用非耶?然疮疡之门,偏用生*芪,亦有说乎?曰:*芪原不必蜜炙也,世人谓*芪炙则补而生则泻,其实生用未尝不补也。《本草分经》：甘，温，升浮。补肺气，温三焦，壮脾胃实腠理，泻阴火，解肌热。气虚难汗者可发；表疏多汗者可止。生用泻火，炙用补中。为内托疮痈要药。但滞胃尔。《本草思辨录》：营气始手太阴而出于中焦，卫气始足太阳而出于下焦。营奉胃中水谷之精气以行于经隧。卫奉胃中水谷之悍气以行于肌表。*芪中央*，次层白，外皮褐，北产体虚松而有孔，味甘微温，叶则状似羊齿，明系由胃达肺，向外而不中守。有外皮以格之，却又不泄出。独茎直上，根长二三尺，故能由极下以至极上。凡其所历皆营卫与足太阳手太阴经行之境，论其致用，则未易一二明也。刘潜江疏*芪，以治阳不足而阴亦不利之病，不治阳有余而阴不足之病，与阳不得正其治于上，阴即不能顺其化于下四语，最为扼要。其解《内经》阳者，卫外而为固；阴者，藏精而起亟。虽稍落宽廓而理固如是。乃邹氏以阳不胜阴，则五脏气争，九窍不通，与卫外起亟，强为牵合。不知《卫生总微论》，以*芪一味治小便不利，乃提阳于上而阴自利于下也。即《经》所谓起亟，刘氏所谓顺其化于下也。五脏气争之九窍不通，则是阴之争而非阴不利，与此盖毫厘之差耳。*芪与牛膝，皆根长二三尺，《别录》皆言利阴气。惟牛膝一茎直下而味苦酸平，*芪一茎直上而味甘微温。故牛膝利阴气，是下利其阴气。*芪利阴气，是从阴中曳阳而上而阴以利。牛膝有降无升，*芪有升无降，皆屡验不爽。刘氏谓*芪先自下而上，又自上而下。邹氏谓*芪能升而降，能降而升。此盖*芪疏营卫之后，营卫则然，*芪无此狡狯也。凡药之用宏而不专主于一者，辨之不精，即致贻误。如*芪补表而不实表，不实表故不能止汗。如人参之属，疏表而不解表，不解表故不能发汗。如麻*之属，疏表而不解表，不解表故不能发汗。如麻*之属，其亦能止汗、发汗者，则借*芪通营卫、调和阴阳之力也。《金匮》方*芪无不生用，后世多以蜜炙。然遇中虚之证，炙使向里，尚无不可。陈修园乃更分为盐水、酒、醋诸炒法，则大拂其性矣。缪仲醇谓*芪功能实表，有表邪者勿用。岂知*芪惟不实表，故表邪亦有用之者。如《本经》之排脓止痛，《金匮》之治风湿、风水、*汗，皆堪为不实表之据。若伤寒之邪，宜从表泄，*芪虽不实表，而亦无解表之长，且有补虚羁邪之患，断非所宜也。足太阳脉上客交巅，*芪入太阳经，故能上至于头。膀胱与肾为表里，故亦能益肾气以化阴而上升。凡方书治尿血等证皆是。汪庵云：阴虚者宜少用，恐升气于表而里愈虚。斯言得之矣。试以《金匮》用*芪诸方言之：小建中汤尤在泾诠解之精，实胜诸家。惟*芪建中汤加*芪两半，第视为充虚塞空，则失之泛矣。诸不足三字所赅者广。营卫二气，岂能升降无愆。芍药用至六两，意在敛里破脾结。加*芪则为疏营卫之气，俾胃中津液，得输于营卫而无阻。核之*芪桂枝五物汤，*芪与生姜俱较此加倍，且减芍药去甘草，显为宣通血痹而然。岂建中加*芪，是徒取补塞乎？桂枝加*芪汤之*芪，则尤非徒补之谓矣。*汗与中风汗自出之汗，同为邪汗，同宜化邪汗为正汗，桂枝汤正的对之方。然*汗由于阳虚，与桂枝证之但须泄邪者，差有不同，故减少桂芍而加疏表补虚之*芪，以泄邪而化气。至腰髋痛，身重，小便不利，则由阳不下通，尤非*芪不能下疏其卫。*疸脉浮亦用之者，正以*芪为太阳药也。然则芪芍桂酒汤，何为抑为以苦酒哉！盖*汗同而身肿不同，渴亦不同。肿则阳微表虚，不任汗解，渴则水气郁于三焦，肾阴不得上朝，自当以通阳化气泻水为亟。芪芍桂枝取以通阳而化气。苦酒则泄热泻水而下达，三物得之，由三焦一气直下也。去生姜者，不使横扩也。去甘枣者，恐其中停也。用*芪特多，则因其虚。以补剂驱邪，故须六七日乃解，无速效也。防己*芪汤治汗出恶风，而不以桂枝汤加减者，以彼无湿此有湿也。风水亦用此方，以与风湿无异也。风湿例用麻桂，而此不用者，盖彼为身痛，此则身重，身痛者风盛而喜动，身重者湿盛而喜静。脉浮则邪仍在表，表可不解乎？然汗已出而虚虚可虑；湿可不驱乎？然湿即去而风必愈淫。惟防己解肌表之风湿，直泄而不横泄。*芪宣营卫之壅蔽，疏表而亦补表。脾土强则能胜湿，故佐以术甘。姜枣多则妨身重，故减其分数。又以后坐被上，被绕腰下，助下焦温化之气，而邪得以微汗而解。初夫徒知发汗利水补虚，而不能与病机相赴者，真有霄壤之别。皮水例宜发汗，而防己茯苓汤，虽水气在皮肤中而脉不言浮，四肢则聂聂劝动而肿。《经》云：肉蠕动名曰微风。是水浸其脾，脾阳不能达于四肢，而又为微风所搏，故动而肿。动而不痛，脉不浮，则发汗非宜。防己为风水要药，偶以茯苓，使直泄于小便。病在皮肤，非*芪不能益气疏表，故加之。辛甘合而生阳，加桂草者，又兼以治其本也。汗出表虚而宜止汗之证，而四逆加人参与茯苓四逆诸汤，仲圣用人参不用*芪，以参能实表，芪不实表也。感伤风寒而宜发汗之证，如桂枝与麻*诸汤，仲圣绝不加芪，以表有邪，非表之虚也。表有邪而挟虚者，则参不宜而芪为宜。然芪能直疏不能横解，且性味甘温，驱邪岂其所胜？故风湿、风水、*汗等证，仲圣用*芪，亦只为防己茯苓之辅而已。惟补虚通痹，则芪之专司。故*芪建中汤、*芪桂枝五物汤，皆以*芪统率全方。仲圣之辨药，可谓精矣。后世用*芪为表剂而至当者，无如《唐书》许允宗之治柳太后病风，以*芪防风煮数十斛，于床下蒸之，药入腠理，一周而瘥。此必尚有外证可凭，故开手即以解散风邪为治。《经》云：邪之所凑，其气必虚。又云：大气一转，邪风乃散。夫补虚散邪，法亦多端，而*芪防风收效若是之捷者，何也？病者脉沉口噤，自属经络机窍为风邪所中，阳虚而阴壅，大可想见。*芪非风药，而补阳利阴，通其气道，厥有专长。防风得之，乃克由阳明达表，大驱其风。此其得诀，在认定脉沉可任*芪，否则遇中风脉浮汗出而用之，下愈助其虐乎？宋人许叔微医学至深，而其用*芪，则似不如允宗之当。《本事方》载邱生病伤寒尺脉迟弱，叔微谓未可发汗，而以*芪建中加当归，先调其营血，极为有见。然尺弱宜兼益肾阴，而用由太阳上升之*芪，不无可商。好在*芪两半而芍药则倍之，故服至五日而尺部亦应也。陆定圃《冷庐医话》，载许辛木部曹谓其嫂吴氏，患子死腹中，浑身肿胀，气喘身直。其兄珊林观察，检名人医案得一方，以*芪四两，糯米一酒盅，水煎与服。即便通肿消，已烂之胎，成十数块逐渐而下，一无苦楚。又山阴王某患肿胀，自顶至踵皆遍，气喘声嘶，大小便不通，许亦随消。继加祛湿平胃之品，至两月后，独脚面有钱大一块不消。更医痛诋前方，迭进驱湿猛剂，竟至危殆。仍以前方挽回，用*芪至数斤，脚肿全消而愈。*芪治肿胀有此大效，得不诧为异事。然此亦仲圣早有以示人者，《金匮》凡水湿之证，身重身肿，皆不禁用*芪，皆使水湿下行。许氏所治亦是水肿。《内经》三焦为水道，膀胱为水府，*芪从三焦直升至肺，鼓其阳气，疏其壅滞。肺得以通调水道，阴气大利，此实*芪之长技。其脚面之不易消，与用芪至数斤，盖由仅仗此一味，而制方之道，犹有所歉也。《医学衷中参西录》：性温，味微甘。能补气，兼能升气，善治胸中大气（即宗气，为肺叶阖辟之原动力）下陷。《神农本草经》谓主大风者，以其与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用，更能熄内风也。谓主痈疽、久败疮者，以其补益之力能生肌肉，其溃脓自排出也。表虚自汗者，可用之以固外表气虚。小便不利而肿胀者，可用之以利小便。妇女气虚下陷而崩带者，可用之以固崩带。为其补气之功最优，故推补药之长，而名之曰耆也。*芪，原本神农本草经写作*蓍，如今流行版本均为*芪。考古源流如下：蓍草的长相也很平凡，有一点点像艾蒿，长着一身锯齿形的叶子，像是一丛鸟类的羽毛，也像是某种多足纲的虫子。所以在民间它还有很多种诨号，比如“锯齿草”、“羽毛草”、“蜈蚣草”等等。它开一种白色的小花，不好看也不能算丑，平凡而已。要说蓍草和其它草类有什么不同，可能就在于它比其它的草本植物活得稍微长一点而已。西晋文学家张华编撰的《博物志》中说说蓍草能活到一千岁当然是有点太夸张了，但是活个百十岁还是没多大问题的。算命所使用的蓍草，是它秋后采割的干枯棱柱形茎秆。由于其长得又直又硬，而且不太容易折断，实在是用作占卜的上好材料。《周易》意思是说它中心是圆形的，而且中心还有一个圆形的孔，正符合了儒家“中庸”的要义。孔子的弟子子路曾经问老师：“其它动物的骨头烧灼以后同样可以现出裂纹，其它植物的茎叶干硬以后同样可以占卜，那么占卜时为什么一定要用龟甲和蓍草呢？”。孔子回答说，跟它们的名字有关系，“蓍”字有一个“耆”字偏旁。而“耆”在古代通常是指六十岁以上的老人，上古时代的社会里，有了问题往往需要借助部落中耆老们的智慧，所以蓍草也就逐渐笼罩了一层智慧光环，成为了人们占卜的首选。同理，长寿的乌龟也是这样，成为占卜材料的缘由主要是它可以活得很长很长。不过我总是疑心孔子是倒因为果了，很可能是因为这种草活得比较长，人们才给它加了一个代表老人的“耆”字偏旁。*芪与蓍草也许叶子类似，也可能属于古代蓍草卜筮的一种草类，因花*根*，命名为*蓍。下图为蓍草，卜筮专用。下图为类蓍草的*蓍（*芪），神农本草经所载。
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传承经典，古法炮制——长春益寿膏
百病之源五脏为根
内外兼修五脏同调
今天是年4月6日，星期一，农历三月十四，庚子年庚辰月己卯日，“清明”节气的第三天。
“不知易，不足以言太医”。
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