医院基本膳食、医院治疗膳食、诊断与代谢膳食
医院膳食介绍
营养治疗（饮食治疗）是使疾病康复的重要手段，也是治疗某些疾病的一项基本措施。此外，诊断实验用膳食还是协助诊断的一种方法。因此，营养治疗（饮食治疗）应作为临床治疗的一个组成部分。
医院膳食种类很多，为了便于管理，常将其分为：
1．医院常规膳食：
是根据不同疾病的病理和生理需要将各类食物用改变烹调方法或改变食物质地而配制的膳食。包括普通饭、软饭、半流食和流食。这类膳食在配合治疗方面也有着不可忽视的作用，故也应认真加强管理。
．特殊治疗膳食：
在常规膳食基础上采取调整膳食中营养成分或制备方法而设置的膳食。如高蛋白质、低蛋白质、低脂肪、低纤维（少渣）、低盐等膳食。此外，尚有为治疗某种疾病而制备的膳食，如贫血、糖尿病、痛风病等膳食。
．诊断用的试验膳食和代谢膳食
医院常规膳食
一、普通饭1．性质和特点普通饭也称正常膳食，与正常人平时所用的膳食基本相同。在医院里，一般食用普通饭的人数最多，所占比例数也最大。
．适应证凡体温正常、咀嚼能力无问题、消化机能无障碍、在治疗上无特殊的膳食要求又不需任何膳食限制的病人,都可用普通饭。
．膳食原则和要求营养必须充分。其热量、蛋白质、无机盐、维生素、膳食纤维等必须满足正常营养需要,达到每日膳食供给量的标准。
热量：每日供给～00kcal。根据个体差异(如年龄、身高的不同)，可予以适当增减调整。
蛋白质：膳食供给的蛋白质不仅数量要充足，质量也要好，每日供给蛋白质约70～90g，约占总热量1%~14%，优质蛋白质应占蛋白质总量的1/，其中有一部分为大豆蛋白质。在食谱的计划及食物的选择和调配方面要符合营养平衡膳食的要求。三餐食物必须美观可口，注意色、香、味及多样化，以引起病人的食欲并促进消化。应少用一些较难消化的食物、具有刺激性的食物、易胀气的食物，例如油炸食品、过多油腻食品、过于辛辣及气味浓烈的调味品等。
二、软饭1．性质和特点是一种质软、容易咀嚼、比普通饭较易消化的膳食。
．适用对象牙齿咀嚼不便、不能食用大块食物者如牙病患者、老年人及幼儿等；体温正常或略高及消化吸收能力稍弱者。
．膳食原则及要求（1）软饭应能达到病人的营养需要，是一种营养平衡的膳食。一日膳食供热量约~00kcal，蛋白质约70~80g。
（）食物选用应少含粗糙的植物纤维及较硬的肌肉纤维，或在经过制备后使它们软化。
（）软饭的制备方法要适当，应达到易咀嚼、易消化、比较清淡、少油腻的目的。
4．软饭可选用的食物（1）主食：软米饭、大米粥、面条、面片、馄饨以及各种发面的食品。
（）肉类：选用细嫩的瘦肉类，切碎煮软，或制成肉饼、汆丸子等。
（）蔬菜类：可采用瓜茄类、嫩菜叶、胡萝卜、马铃薯等，均需切碎煮软。
（4）蛋类：可采用蒸蛋羹、烩蛋丁、烩蛋皮丝等。
（）豆类：可选用豆浆、豆腐、豆腐脑等。
（6）乳类：酸牛奶、酸奶豆腐等。
三、半流质膳食
1．性质和特点半流食是一种比较稀软、成半流质状态、易于咀嚼和消化、介于软饭和流质饭之间的膳食。
．适应证适用于发热或患有口腔、消化道疾患及咀嚼困难者。某些外科手术后可作为过渡期饮食。身体虚弱、缺乏食欲或暂时需食用稀软食物的患者也适用。
．膳食原则和要求：（1）食物应比较稀软，植物纤维较少，易于咀嚼，易于消化。
（）少量多餐，一日供～6次小餐，以减轻消化道负担。
（）营养充足、平衡、合理，味美可口。
（4）每日热量在～kcal，蛋白质0～70g。
4．半流质饮食可采用的食物（1）主食：可选用细面条、面片、馄饨、大米粥、软面包、麦片粥、藕粉等。
（）肉类：可选用细嫩猪肉、鸡、鱼、虾等，制成汆丸子、肉糕、鱼片、鱼羹等。
（）蛋类：可选用蒸蛋羹、烩蛋丁、蛋汤、水卧荷包蛋等。
（4）乳类及其制品：如奶酪、牛奶、酸牛奶、奶豆腐、*油均可采用。
（）豆类制品：可选用豆浆、豆腐、豆腐脑等。
（6）水果及蔬菜需制成果子冻、鲜果汁、蔬菜汁等。
四、流质饮食
1．性质和特点流食所含食物应为液体状态或在口腔内能融化为液体，比半流质更容易吞咽和消化。
．适应证流食适用于高热、急性传染病等急性重症。患者极度衰弱，无力咀嚼食物或在口腔、面、颈部手术及外科大手术后。消化道急性炎症、食道狭窄及食道癌患者也宜进流食。
．膳食原则和要求（1）流质膳食所提供热量、蛋白质及其它营养素均不足，只能在过渡期短期应用，如长期应用必须增加热量及蛋白质等营养素的摄入量。可采用无渣较稠，可用吸管吸食的口腔流食或匀浆膳（用搅碎机捣制而成）。可酌情供给配方奶粉或高蛋白粉，每日供给能量～1kcal左右。
（）少量多餐，一日进食6～7次。每次00～0ml为宜。
（）不含刺激性食物。为适应病情需要，还有清流质膳食、冷流质膳食等流食品种，现分别介绍如下。
4．清流质膳食（1）性质和特点：清流食是一种限制较严的流质膳食，其不含食物残渣及易产气的食品，比一般全流质膳食更清淡。
（）适应证：消化道及腹部手术后试餐时或急性腹泻病情缓解后。
（）原则和要求：忌用牛奶、豆浆、浓糖及一切易致胀气的食品，每餐数量不宜过多。因所供能量及各类营养素均不足，只适于短期应用，如长期应用易导致营养不良。
（4）清流质膳食可采用大米汤、去油鸡汤、藕粉、杏仁霜、鲜果汁、西红柿汁、西瓜汁等。
．冷流质膳食（1）性质和特点：冷的、无刺激性的流质食品。
（）适应证：扁桃体摘除术及喉部手术后1～日。
（）原则和要求：忌用热、酸性及含刺激性香料的食品，以避免对伤口的刺激并减少出血。
（4）可采用的食物：冰淇淋、冷牛奶、奶酪、雪糕、冰棍等。
医院治疗膳食
一、高能量高蛋白质膳食
1．性质和特点此类膳食的能量及蛋白质含量均高于正常人膳食标准。成年人每日能量摄入应大于kcal，蛋白质每日不应少于1.g/kg，约～10g，其中优质蛋白要占0％以上。
．适应证适用于严重营养缺乏或手术前后的病人，凡分解代谢亢进的患者均适用，如营养不良、大面积烧伤、创伤、高烧、甲状腺机能亢进等疾病。
．原则和要求（1）能量及各类营养素的供给量应根据具体病情随时调整。
（）能量与氮之比应为（～00）：1，否则治疗效果不佳。蛋白质摄入量过低易导致负氮平衡，如能量摄入不足，蛋白质则作为能量被消耗。（）应控制胆固醇及糖类的摄入量，调整饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例，脂肪供给量应占总能量的0%左右，以防止高脂血症。
（4）长期采用高蛋白膳食，应增加膳食中维生素A、胡萝卜素和钙的摄入量。
（）可采用增加餐次和少量多餐的方法提高摄入量。
6）摄入量增加应循序渐进，不可一次性大量给予，以免造成胃肠功能紊乱。
二、低蛋白质膳食
1．性质和特点低蛋白膳较正常膳食中蛋白质含量低，其目的是尽量减少体内含氮代谢产物生成，减轻肝、肾负担。以较低水平蛋白质摄入量维持机体接近正常生理功能的运行。
．适应证急性肾炎、急慢性肾功能不全、肝功能衰竭及肝昏迷。
．原则和要求(1)视肝、肾功能情况，每日蛋白质摄入量不超过40g，约0.6~0.8g/kg.d，可用麦淀粉代替部分主食，以减少植物蛋白的摄入。在蛋白质限量范围内，应尽量保证优质蛋白的供应，可供给蛋、乳、瘦肉类食品，以增加必需氨基酸的摄入，避免负氮平衡。
()能量供应必须充足，主要由碳水化合物提供热能，以节约蛋白质并减少人体组织分解。若进食量难以满足需要时，可采用肠内或肠外营养支持。
()矿物质和维生素应供给充足，可根据肝、肾功能的情况进行调节。
(4)注意烹调方法，食品制备时除注意色、香、味、形外，还要多样化，以促进食欲。
三、限制碳水化合物膳食（倾倒综合征膳食）
1．性质和特点这是一种控制碳水化合物类型及含量的膳食。此膳食适用于胃部分切除术或幽门括约肌术后，因胃容积缩小而产生倾倒综合征。典型症状多在术后进半流食中或饭后～0分钟发生，临床表现有上腹胀满、恶心、呕吐、腹绞痛、肠鸣音亢进、腹泻、心慌、出汗、眩晕、面色苍白、发烧等。可能因大量高渗食物快速进入肠道而引起，如调整膳食中碳水化合物的含量，掌握正确的进食方法并合理安排进食时间，可以缓解或防止倾倒综合征发生。
．原则和要求(1)应供给低碳水化合物、高蛋白质、中等量脂肪的膳食。应以多糖类复合碳水化合物为主，忌用单糖浓缩甜食，如糖果、甜点心、甜饮料等。
()少量多餐，细嚼慢咽。每餐根据病人耐受情况，由少向多循序渐进。
()每餐后平卧0~0分钟可以减轻症状。
．治疗方法(1)第一阶段：
术后开始进食时，只能进流食，应控制食物进入肠道的速度，在进食时和餐后应平卧，餐后至少平躺0~0分钟。应尽量减少碳水化合物的食品，禁食浓缩甜食、果汁饮料及酒类。可用蒸鸡蛋、鸡汤过箩粥、豆腐脑、稠米汤等。
()第二阶段：
适应第一阶段流食后，可进入第二阶段。此时应以干性食物为主，干稀分开，三餐主食避免液体类食物，加餐时再适当进食汤汁类食品。进食时及餐后应平卧数分钟。应适当增加能量及优质蛋白的摄入，并根据恢复情况逐渐增加膳食中碳水化合物的比例。
四、限脂肪膳食
1．性质和特点限制膳食中脂肪的摄入，用于治疗或改善由于脂肪水解、吸收、运转及代谢失调所引起的疾病。我国膳食结构中脂肪每日平均摄入量为0~70g，约占总能量的0%~0%，限脂肪膳食可分为以下4种。
(1)完全不含脂肪的纯碳水化物膳食。
()严格限脂肪膳食：限制膳食的脂肪总量，包括食物所含脂肪及烹调油，每日不超过0g。
()中度限脂肪膳食：限制膳食的脂肪总量，不论其来源如何，不超过40g。
(4)轻度限脂肪膳食：限制膳食的脂肪总量，不论其来源如何，不超过0g。此类膳食适用于急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胆囊疾患、肥胖症、高脂血症以及肠粘膜疾患、胃切除和短肠综合征等引起的脂肪泻。
．原则和要求(1)限制脂肪摄入，除选用含脂肪少的食物外，还应减少烹调用油。烹调时可选用蒸、炖、煮、熬、烩、卤、拌等方法，禁食油炸、油煎食物。饮食应清淡、少刺激性、易于消化，必要时可少食多餐。
()脂肪泻可导致多种营养素的丢失，包括必需氨基酸、脂溶性维生素以及与游离脂肪酸结合随粪便排出体外的钙、铜、锌、镍等元素，应注意进行补充。
五、限脂肪限胆固醇膳食
1．性质和特点主要目的是降低血清胆固醇和血脂，以减少冠心病的危险因素。故应控制总能量的摄入，减少饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，适量增加单不饱和脂肪酸的摄入。此类膳食主要适用于高胆固醇血症、高血压及冠心病。．原则和要求(1)控制总能量。每日供给能量~0kcal/kg，使体重略低于标准体重或维持标准体重，避免肥胖。()限制脂肪摄入量。脂肪占总能量的0%~%，全日供给量不超过0g。()应减少饱和脂肪酸（S）的摄入。S可使血胆固醇增高，故S提供的能量不应超过总能量的10%；多不饱和脂肪酸（P）可降低血胆固醇，但P的不饱和双键易发生过氧化反应，是促进衰老和发生癌症的危险因素之一，因此也不主张摄入过多。脂肪酸较理想的供给方式为S：M：P=1：1：1（M为单不饱和脂肪酸）。(4)胆固醇每日摄入量应限制在00mg以下。人体的胆固醇一部分来自食物，一部分在人体内合成，食物中的胆固醇全部来源于动物性食品。可用优质植物蛋白代替部分动物蛋白，以保证膳食中蛋白质的供应。六、中链甘油三酯（MCT）膳食
1．性质和特点通过限制天然存在的长链脂肪酸或由1个以上碳原子组成的脂肪酸如棕榈酸、硬脂酸、油酸和亚油酸构成的脂肪，而用中链甘油三酯来取代部分长链甘油三酯。中链甘油三酯是中链脂肪酸的甘油酯，是含6、8、10或1个碳原子的脂肪酸构成的脂肪，它们是由椰子油蒸汽水解而得，并以油的形式使用，每茶匙重4.6g，每克供能量8.kcal。其特点是：①分子量较小，较易溶于水和体液，在生物体内溶解度更高。②因分子量小，胰脂酶能使它水解得更完全，易于吸收。甚至在胰脂酶和胆盐缺乏的情况下，大部分能以三酰甘油形式吸收。人摄取MCT后，不引起胰液分泌。③运输时勿需与其它脂类物质形成乳糜微粒，也不易与蛋白质结合。④可越过淋巴系统直接经门静脉进入肝脏，在肝内不合成脂类，故不易形成脂肪肝。此类膳食适用于脂肪在水解、吸收和运输方面有缺陷的疾患，如乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血症、小肠大部切除、回肠疾患伴有脂肪痢、局限性肠炎伴有脂肪痢、胆盐和胰脂酶缺乏、肠源性脂肪代谢障碍等。．原则和要求(1)用中链甘油三酯取代长链甘油三酯作为能量的来源。所供能量至少占总能量的0%，或占脂肪产热量的6%。()中链甘油三酯可用来烹调肉、鱼、禽等食品，但要注意所有烹调用的中链甘油三酯均应完全吸入到食物中去，才能保证患者摄入。它也可用来作为蔬菜、点心的配料成分，如调味汁、色拉油等。()如一次摄入大量的中链甘油三酯，会产生腹胀或绞痛、恶心、腹泻，这些症状与中链甘油三酯迅速水解而引起的高渗负荷有关。只要进食稍慢，少量多餐，且全日用量不超过40g，约占总脂肪入量的0％以下，可较少发生以上症状。(4)MCT能迅速氧化形成酮体，故应同时补充多糖，避免发生酮血症。()在使用MCT膳食时，除使用部分MCT代替普通烹调油外，尚需根据病情安排不同的膳食内容。如脂肪痢患者应供给低脂肪、低纤维的MCT软饭或半流食。七、调整膳食纤维的膳食
（一）低纤维膳食
1．性质和特点低纤维膳食习惯上称为少渣膳食，是一种含纤维极少易于消化吸收的膳食。目的在于尽量减少膳食纤维对消化道的刺激，减少肠道蠕动，减少粪便数量及排便次数。适用于急性肠炎、食道静脉曲张、消化道出血、结肠憩室炎、伤寒、痢疾、肠道肿瘤及肠道手术前后。．膳食原则和要求(1)尽量少用含膳食纤维多的食品，如粗粮、豆类、硬果、蔬菜、水果等。()注意烹饪方法，使食物易于消化吸收，少量多餐。()减少脂肪摄入量，因腹泻患者对脂肪的吸收能力差，易导致脂肪泻。(4)此膳食不适于长期应用，如食用时间较长，需注意补充维生素C。（二）高纤维膳食
1．性质和特点高纤维膳食又称多渣膳食，每日供给膳食纤维0~g。膳食纤维具有促进肠道蠕动和吸水膨胀的特性，可使粪便变软，体积增加，有利于排便。可溶性膳食纤维有减少胆固醇吸收，抑制胆固醇合成，加速胆固醇排泄的作用，故可降低血浆胆固醇水平。目前高血压、肥胖症、冠心病、高脂血症、糖尿病等均提倡高纤维膳食。．饮食原则及要求谷类、薯类、豆类及蔬菜水果等植物性食品中富含膳食纤维。可多选用粗粮、豆类及豆制品、韭菜、芹菜等绿叶蔬菜和水果。．高纤维膳食的副作用长期、过多食用膳食纤维，易导致胃肠胀气和腹泻，并影响食物中钙、镁、铁、锌及一些维生素的吸收利用。八、限钠（盐）膳食
1．性质和特点钠是细胞外液的主要阳离子，有维持机体水、电解质平衡及维持渗透压和肌肉兴奋性的作用。食盐是钠的主要来源，因此限钠实际是以限食盐为主。每克食盐含钠9mg。限钠（盐）膳食是纠正水、钠潴留的一项治疗措施，适用于肝硬化腹水、高血压、心力衰竭、肾脏疾病及用肾上腺皮质激素治疗的患者。限钠（盐）膳食一般分为三种：(1)低盐膳食：全日供钠mg左右。饮食中忌用一切咸食，如咸菜、酱豆腐、甜面酱、咸肉、腊肠以及各种荤素罐头等，每日食盐用量不超过g（或酱油10~1ml）。()无盐膳食：全日供钠1mg左右，禁用食盐、酱油及一切含盐的食物，其它同低盐膳食。()低钠膳食：全日钠供给量控制在00mg内。除禁用食盐、酱油及一切含盐的食物外，还应限制含钠高的蔬菜（每g食部含钠mg以上）如芹菜茎、茴香、茼蒿等。禁用含碱的馒头、面条及其它发面蒸食，可以用酵母代替食碱发酵。．原则和要求(1)膳食中钠的供给量应随病情变化及时调整。()对于60岁以上储钠能力低的病人及心肌梗死、回肠切除术后的病人，应根据4小时尿钠排出量、血钠、血压等临床指标来决定是否需要限钠。()需注意菜肴的色、香、味，用原汁蒸、炖法可保持食物的鲜美味道，增强患者的食欲。为调剂口味，还可使用糖醋、番茄汁、芝麻酱等调料。(4)目前市售的低钠盐可根据说明适当选用。市售无盐酱油是以氯化钾代替氯化钠，故高血钾患者禁用。九、高钾和低钾膳食
1．性质和特点钾是人体细胞内液的主要阳离子，有维持体内水、电解质平衡，维持渗透压及正常心律，加强肌肉兴奋性等生理功能。我国成人膳食钾的适宜摄入量为每日mg，孕妇、乳母为00mg。调整钾的膳食分高钾和低钾两种。(1)高钾膳食：用于纠正低钾血症(血清钾＜.mmol/L)，其临床表现为食欲不振、恶心呕吐、四肢乏力、嗜睡、神志不清、心跳过速等症状。高钾膳食的钾含量每日应超过10mg（80mmol），适用于各种原因引起的低钾血症。()低钾膳食：用于纠正高钾血症（血清钾＞.mmol/L），严重高钾血症的临床表现为肌肉无力，尤以下肢为重，以后沿躯干向上肢延伸。高K＋抑制心肌自律性、传导性和兴奋性，使心律失常。低钾膳食的钾含量每日应低于～40mg（40~60mmol），适用于因肾脏排钾障碍等原因引起的高钾血症。．食物选择可查中国食物成分表，了解食物的钾含量并加以选择。食物中的钾多集中在谷皮、果皮和肌肉中，且钾易溶于水。因此，细粮、去皮水果及肥肉中的钾含量低于粗粮、带皮水果和瘦肉。水果罐头及煮过水果的钾含量低于新鲜水果。浓菜汤、果汁和肉汤中均含有较多的钾。．膳食原则(1)高钾膳食应多选择富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆类食品及粗粮、新鲜水果和蔬菜。可用含钾丰富的土豆、芋头代替部分主食。还可多选用浓肉汤、菜汤和鲜果汁饮料。()低钾膳食应少用富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆类食品和浓的汤汁、果汁、水果、咖啡及某些含钾较多的中草药。应选用含钾低的食物，如主食中粳米（标二）每g食部含钾78mg，富强粉18mg，蔬菜中冬瓜、佛手瓜、葫芦、*瓜、南瓜、丝瓜、圆茄子、绿豆芽、荷兰豆等含钾量较低。红皮鸡蛋、白皮鸡蛋每g食部的含钾量分别为11mg、98mg，均可选食。将食物置水中浸泡或水煮去汤可减少钾含量。十、管喂膳食
1．性质和特点管喂膳食是一种由多种食物混合制成，呈流质状态易于通过管道饲喂的膳食。．适应证(1)不能自口中进食，需用管喂方式来维持营养的患者。如头、颈部手术或放疗后咀嚼、吞咽困难者。食道、胃术后或食道粘膜被腐蚀剂损伤及颜面烧伤等。()昏迷患者，如脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤等。()患者营养不良，但食欲不振，不能经口服满足对能量及营养素的需求，如严重烧伤及肿瘤切除术后采用化疗的患者。．膳食原则和要求(1)管喂有鼻饲、胃造瘘或空肠造瘘置管等方式。管喂膳食需呈流质状态，其稠度要易于通过管道，便于饲喂。()管喂膳食的营养要充分、平衡。蛋白质、脂肪、碳水化合物应配比合理，矿物质及维生素应满足病人的需要，如有不足，可经静脉途径补充。管喂膳食应由多种食物混合组成。一般每毫升混合奶约供能量1kcal左右，每1ml中约含蛋白质～4g。蛋白质摄入量应不超过总能量的0％，否则易导致腹泻并增加肾脏负担。液体入量要适当，必要时可在管喂膳食之外，适当补充水分。()管喂膳食在制备、输送、保存及饲喂的过程中，需严格遵守无菌要求，严防污染。4小时内未用完部分应丢弃。(4)管喂有分次灌注和缓慢滴注两种方法。4．管喂膳食的内容及应用原则(1)管喂膳食有营养室自制的混合奶、匀浆膳及要素膳。()应用时应注意：浓度由低向高逐渐过渡；速度均匀，不能过快；温度保持在与体温相近的水平。．要素膳要素膳是单体物质如氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，可供口服或管喂。其无需消化即可直接或接近直接吸收和利用，为人体提供能量及必需的营养素。(1)要素膳的基本组成：①氮源：L-氨基酸、蛋白质完全水解物或蛋白质部分水解物。②脂肪：红花油、葵花子油、玉米油或花生油。③糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精。④维生素和矿物质。()要素膳的特点：①营养全面，要素膳中的各种营养素可满足推荐的膳食供给量标准。②无需消化即可直接或接近直接吸收。③组成成分明确，便于根据病情需要调整营养素构成。④不含残渣或残渣极少。⑤不含乳糖，适用于乳糖不耐受者。⑥口味较差，适于管喂。十一、无麦胶蛋白膳食
1．适应证：麦胶蛋白不耐受者。
．饮食原则及要求：患者需终生食用无麦胶饮食。十二、低铜饮食（以后章节讲）
十三、苯丙酮尿症饮食（以后章节讲）
第四节诊断用试验膳食
诊断用试验医院膳食的重要组成部分，对辅助临床诊断有重要的参考价值。
诊断用试验膳食是通过对膳食内容的特殊调整，限制或添加某种或几种营养素，观察或测定机体对此的反应，并以此辅医院用膳食。
一、纤维结肠镜检查用膳食1.目的：减少肠道存留的食物残渣，用于检查肠道疾患。
.适应证：不明原因的便血或疑有肠道恶性病变者，采用普通乙状结肠镜或x线钡灌肠检查后不能确诊时，需进行纤维结肠镜检查的病人。
.试验要求：(1)检查前进少渣低脂半流食天，无渣半流食1天，检查当日禁食或进清流食。
()检查前一晚18:00左右使用渗透性泻药（如枸橼酸镁），0:00使用接触性泻药。
()禁食牛奶、蔬菜、水果、豆类、肉类和煎炸食物。
(4)取活组织检查者，术后仍进流食或少渣半流1~天；未取活组织者，可进半流食。
二、胆囊造影试验餐1．目的：用于检查胆囊、胆管疾患。
．适应证：用于慢性胆囊炎、胆石症等病人。
．原理：口服碘剂在小肠内吸收后经门静脉到达肝脏，并随胆汁排出。在一般情况下，碘剂在8~1小时后进入胆囊并浓缩。经放射线检查可了解胆囊的形态、功能及有无炎症、结石等。
4．试验要求：(1)检查前一天：午餐增加油煎鸡蛋个，使胆囊排空。于下午六点半进少油素食晚餐，晚餐后半小时开始吃第一片药，以后每隔分钟吃一片药，药全部吃完后不能再进食，只可少量喝水，直至第二天。
()检查当天：早餐禁食，然后作胆囊造影。若显象明显，吃油煎鸡蛋两个，再作胆囊造影，观察胆囊和胆管变化。
三、高脂肪试验膳食1、目的：检查是否存在脂肪吸收障碍。
、适应证：用于脂肪泻或怀疑脂肪吸收不良的患者。
、原理：给予定量的高脂肪膳食天，定量测定4小时粪脂排泄量并分析是否存在脂肪吸收不良。4小时粪脂排泄量(g)=0.1×4小时膳食脂肪摄入量(g)＋.9(g)。如每日粪脂量超过7g或脂肪吸收率低于90%，即可确定为脂肪泻或脂肪吸收不良；慢性胰腺炎每日粪脂量可大于10克；腹腔疾病每日粪脂量可达10～40g。
4、试验要求：连续进食含脂肪量7g/d的膳食天，再进食高脂肪膳食天，脂肪量为g/d。必须对食谱中的各类食品称重，包括鸡蛋、肉和烹调油等，以保证脂肪摄入量的准确。试验开始和结束时需用胭脂红等标记物，以便粪便的收集。测定粪便时要充分拌和。
四、肌酐试验膳食1．目的：测定内生肌酐清除率，估计病人的肾小球滤过情况。．适应证：肾盂肾炎、尿*症等患者。．原理：肌酐(creatinine)系肌肉中的磷酸肌酸经不可逆的非酶促反应，脱去磷酸转变而来。肌酐在肌肉中形成后进入血循环，最终由尿液排出。成人体内肌酸和磷酸肌酸的总含量较为恒定，每日经尿排出的肌酐量基本一致，正常男性约为1～mg/d，女性为～1mg/d。肌酐主要通过肾小球滤过方式排出体外，不受肾小管重吸收的影响。因此，肌酐清除率可在一定程度上反应肾小球的滤过功能。4.试验要求：试验期天。前天为准备期，最后1天为试验期。每天膳食中蛋白质总量限制在40g以内。禁用各种肉类、鱼类、鸡鸭类、豆类、咖啡和茶等食物。可用牛奶、鸡蛋、谷类及其制品。蔬菜、水果可不限。鸡蛋每日不超过1个。由于谷类含蛋白质7～10%，故主食每日不超过00g。烹调用水及饮水均用蒸馏水。如患者有饥饿感，可增加糖藕粉、蔬菜、水果、果汁及植物油的用量。五、潜血试验膳食1．目的：检验粪便中是否有潜血，以诊断胃肠道有无出血。．适应证：各种消化道出血、消化道溃疡、肿瘤等患者。．试验要求：试验期天，膳食中主食不受限制，副食天中禁用肉类、肝、动物血、蛋*、绿叶蔬菜及其它含铁丰富的食物。可吃鸡蛋清、牛奶、豆制品、去皮的土豆、粉丝和白或*颜色的菜。六、口服糖耐量试验（ogtt）（一）目的：用高碳水化合物膳食来测验人体对葡萄糖的耐量，协助诊断糖尿病。（二）适应症：用于有糖尿病嫌疑的患者，如有阳性家族史，或反复流产、早产、死胎、巨婴、难产者，或屡发疮疖痈肿及40岁以上的肥胖患者。（三）方法：1．试验前日晚餐后禁食8h以上至试验结束。．将7g葡萄糖（儿童按每kg标准体重1.7g葡萄糖计算，总量≤7g），溶于0ml温开水中，于~1min内饮入。．分别于0、0、60、10min取静脉血，测血糖并同时留尿做尿糖定性。（四）判断标准1．空腹血糖.61~6.11mmol/l（6~mg/dl）。．峰时0~60min，峰值＜11.1mmol/l（00mg/dl）。．10min血糖＜7.8mmol/l（mg/dl）。4．尿糖（－）~（＋）。（五）意义及注意1．糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/l（16mg/dl）及（或）餐后h血糖≥11.1mmol/l（00mg/dl）。．糖耐量减低（igt）：空腹血糖6.~6.9mmol/l（~1mg/dl）及（或）餐后h血糖7.8~11.0mmol/l（~mg/dl）。．肾性糖尿：糖耐量曲线正常，尿糖不成比例增加。4．肝脏疾患：空腹血糖低，服糖后异常高峰出现，缓慢下降，尿糖可呈阳性。．试验前日停用一切影响糖代谢之药物，进碳水化合物≥10g/d。6．空腹血糖≥1.9mmol/l（0mg/dl）者不宜进行ogtt试验，可以馒头餐试验代替。7．空腹及（或）餐后h血糖次达诊断标准者，可不必行ogtt试验。七、馒头餐耐量试验（一）方法1．试验前日晚餐后禁食8h以上至试验结束。
．试验日晨1min内进食g馒头餐后（食部g），可进水及咸菜。
．分别于0、60、10min时取血并留尿送检（于进食第一口开始计算时间）。
（二）判断标准1．餐后1h＜10.6mmol/L（mg/dl）。
．h＜8.mmol/L（10mg/dl）。
．h＜7.8mmol/L（mg/dl）。
（三）意义本试验适用于空腹血糖增高者，意义同口服糖耐量试验。
（四）糖尿病诊断参考标准1．餐后1h血糖＞10.6mmol/L。
．餐后h血糖＞8.mmol/L。
．餐后h血糖＞7.8mmol/L。只符合1、即可诊断糖尿病；只符合、者可诊断轻度糖尿病，仅有为可疑糖尿病。
八、嗜铬细胞瘤试验1.目的：香草扁桃酸（VMA）分泌试验用来进行有不明原因高血压的嗜铬细胞瘤的诊断。
.适应证：嗜铬细胞瘤患者。
.试验要求：试验前以及在收集尿样的过程中禁止进食咖啡、茶、巧克力、坚果、香蕉、柑橘、葡萄干以及香草等，以免受到香草素或其代谢产物的影响。高特异性的荧光方法已经取代了老的特异性较差的儿茶酚胺测定法。，4－二羟基苯基葡萄糖（DHPG）的测定是当前最好的测定尿中儿茶酚胺浓度的方法。新方法不受膳食影响，也无需膳食控制。
九、限组胺膳食1．目的：测定尿中组胺的含量，用于诊断系统性肥大细胞瘤或类癌。
．适应证：系统性肥大细胞瘤或类癌患者。
．试验要求：收集尿样前1天的下午起开始限制含组胺高的食品，直至收集完成。禁食：肉类、奶酪、鸡肝、茄子、西红柿、红酒、菠菜等。可以使用组胺含量在0.9μg/g以下的食品。
十、-羟色胺（-HIAA）试验膳食1．目的：用于诊断某些分泌大量-HIAA的胃肠道恶性肿瘤。
．适应证：部分胃肠道恶性肿瘤患者。
．试验要求：需收集4小时尿样，正常范围是每日~8mg，而肿瘤患者可上升至每日0mg以上。进食含-HIAA高的食物或药物如利血平、退热冰、麦酚生、L-多巴等会导致假阳性。含-HIAA高的食物包括香蕉、胡桃、山胡桃、菠萝、李子等。
第五节代谢膳食
代谢膳食是为配合临床检查代谢性疾病而设计的膳食，一般有以下试验要求：
1．做代谢试验前一般安排~天适应期，然后再进入代谢期，以保证所得数据的准确性。在试验阶段，患者除进食规定的膳食外，不可吃其它食物。若做钙、磷等常量元素的代谢，需饮用蒸馏水并使用蒸馏水烹调，切好的菜最后需用蒸馏水再冲洗一遍，且不能用牙膏刷牙。
．代谢膳食是称重膳食，食物的称量应准确可靠，必须按食谱规定称重及烹调，不得任意添加其它调料。
．代谢膳食烹调完毕后直接倒入专用食具中，不留残余。
一、钙、磷代谢膳食1．目的：诊断甲状旁腺机能亢进。
．试验要求：(1)低钙、正常磷膳食：
每日膳食中钙含量不超过10mg，磷～mg。试验期共天，前天为适应期，后天为试验期，代谢期的最后1天收集4小时尿液。测尿钙含量。正常人进此膳食后，尿钙量每天不超过10mg，如果大于此值，则为不正常。可选用食物包括大米、面粉、鸡蛋、番茄、粉皮、粉丝、绿豆等。
()低蛋白正常钙、磷膳食：
试验期共天，前天为适应期，后天为试验期。每日膳食中蛋白质总量不超过40g，供给钙00~mg，磷～mg。全日主食量不超过00g，全部用细粮，忌用各种肉类。代谢期的最后1天测血肌酐和血磷，并留4小时尿，测尿肌酐和尿磷，从而计算出肾小管磷重吸收率，正常值应大于80%，若低于此值，则为不正常。
二、原发性醛固酮增多症试验膳食（一）安体舒通试验膳食（固定钾、钠膳食）1．目的诊断原发性醛固酮增多症。
．方法（1）对照期（~7日）及试验期（7~14日），每日供给含钠mmol及钾60mmol的饮食，必须饮用蒸馏水，并用蒸馏水洗涤和烹饪，忌用牙膏刷牙。
（）对照期测次以上血钾、尿钾、血钠、血氯及CO结合力，至少次血钾＜.mmol/L及尿钾＞0mmol/4h时行此试验方有意义。
（）口服安体舒通，每日00mg，分~4次口服，每隔日重复测定上述各项。
（4）对照期及试验期每日测血压次。
．意义（1）原发性醛固酮增多症:血钾明显上升接近或达到正常；尿钾减少，部分原有碱血症及高血钠者可恢复正常，血压不同程度下降。
（）失钾性肾病:服药前后无变化。
注：1mmol钠=mg钠；1mmol钾=9mg钾。
（二）高钠试验膳食1．目的诊断原发性醛固酮增多症，对病情轻，血钾降低不明显的疑似病人可作本试验。
．方法每日供给含钠40mmol及钾60mmol的饮食一周，必须饮用蒸馏水，并用蒸馏水洗涤和烹饪，忌用牙膏刷牙。
．意义原发性醛固酮增多症患者由于大量钠进入远曲小管进行钠钾交换，使尿钾增多，血钾降低更明显。对血钾较低的病人不宜作此试验。
第六节诊断与代谢膳食食谱
表：高脂肪餐适应期食谱举例(脂肪摄入量每日7g)
蛋白质90g(16%)脂肪7g(9%)碳水化合物1g(%)总能量9.6mj(9kcal)
表:高脂肪试验膳食食谱举例(脂肪摄入量每日g)
蛋白质87g(14%)脂肪g(7%)碳水化合物99g(49%)总能量10.mj(kcal)
表：肌酐试验膳食食谱举例（蛋白质40g）
蛋白质9g(10%)脂肪0g(7%)碳水化合物8g(6%)总能量6.8mj(kcal)
注:
1.烹调用水及饮水均采用蒸馏水。
.采用此食谱期间忌饮茶和咖啡，同时停用利尿剂。
.试验前避免剧烈运动。
表：潜血试验膳食食谱举例
蛋白质7g(1%)脂肪4g(%)碳水化合物0g(6%)总能量8.0mj(19kcal)
表:低钙、正常磷食谱举例（钙10mg、磷~mg）
蛋白质6g(14%)脂肪0g(%)碳水化合物71g(61%)总能量7.46mj(kcal)
注:
1.称重饮食
.采用蒸馏水烹制。
.忌用碱或小苏打制作食品，如馒头、饼干等，否则影响钙、磷的准确性。
表:低蛋白正常钙、磷食谱举例（钙00~mg磷~mg）
蛋白质40g(9%)脂肪g(8%)碳水化合物79g(6%)总能量7.41mj(kcal)
表:固定钾、钠膳食食谱举例（钾60mmol钠mmol）
蛋白质6g(1%)脂肪47g(19%)碳水化合物81g(69%)总能量9.mj(07kcal)
注:
1.采用此膳食，有助于诊断原发性醛固酮增多症。
.称重饮食。
.采用蒸馏水烹制。
4.最好不用碱或小苏打制品，因其含量不好掌握。
.60mmol钾=60×9=40mgmmol钠=×=mg
6.每克食盐含钠9毫克。
表:高钠试验膳食食谱举例（钾60mmol钠40mmol）
蛋白质8g(1%)脂肪6g(6%)碳水化合物9g(9%)总能量9.mj(1kcal)
注:
1.采用此膳食，有助于诊断原发性醛固酮增多症。
.称重饮食。
.采用蒸馏水烹制。
4.最好不用碱或小苏打制品。
.钾60mmol=40mg钠40mmol=0mg
6.每克食盐含钠9毫克。
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