说起肩膀疼，大家总是容易第一个想起肩周炎，原因有两点：一是肩周炎是一种大众常见的病症，患病人数较多；二是受新闻报道影响。也是因为这样，每每我们肩膀疼时，总先怀疑自己是不是得了肩周炎。肩周炎无疑是肩部疼痛背锅最多的疾病了，其实并所有的肩痛都是肩周炎引起的。有统计曾发现，医院的中老年人只有约20%是肩周炎，绝大多数是其他疾病引起的。
一、肩膀疼，都可能是哪些疾病？
1、肩袖损伤
有的人晚上坐着看电视或玩手机，第二天胳膊抬不起来了，是不是得了肩周炎？夜里疼得睡不着，连取东西都成问题。
大家总是容易第一个想起肩周炎，其实这并不准确。引起肩痛的疾病有很多，除了肩周炎，另一个比较常见的疾病就是肩袖损伤。但是在临床工作中经常会有一些患者，把肩袖损伤当作肩周炎来治疗的，结果是越治越疼，越治越严重。
肩袖炎它的发病人数几乎占了肩关节痛患者的三分之一。而肩袖损伤是因为肩袖组织的撕裂为主要原因导致的一系列后续的疼痛、粘连等症状，这个时候应该是修养，而不是不停的去甩它拉它牵它，不恰当的康复锻炼只会使撕裂越来越大，症状越来越重。
肩袖损伤表现为：常见表现是肩前方疼痛，急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛，肩袖损伤一般在肩部活动后或增加负荷后症状加重，夜间症状加重。有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，而且，功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。
肩袖炎属于肩袖损伤，会导致肩膀的功能障碍，特别是在抬胳膊或甩手的时候，疼痛感明显加重，肩袖炎的患者多数都是因为拉伤或者神经损伤造成的，其中也包括功能障碍，患者在出现肩袖炎后会因为拿重的东西，导致拉着疼痛，关节活动能力受到限制，局部肌肉萎缩明显。
症状体征
1.临床表现
(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。
(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(armdropsign)：被动抬高患臂至上举90°～°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingementtest)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
(3)疼痛弧征(painarcsyndrome)：患臂上举60°～°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
用药治疗
治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急慢性期一般采用非手术疗法。
1.肩袖挫伤的治疗包括休息、三角巾悬吊、制动2～3周，同时局部施以物理疗法，手法及针灸，可以消除肿胀及止痛。对疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。
2.肩袖断裂急性期仰卧位，上肢零位(zeroposition)牵引，即在上肢处于外展及前上举各°位做皮肤牵引，持续时间3周。牵引的同时做床旁物理治疗，2周后，每天间断解除牵引2～3次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。
3.手术治疗适应证肩袖大型撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影响自行愈合的因素是：(1)断端分离、缺损。(2)残端缺血。(3)关节液漏。(4)存在肩峰下撞击因素。
经4～6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。故手术后效果极差。
2、肩周炎
又称作“五十肩”、“冻结肩”，当发生肩周炎时，会出现肩关节疼痛，这种疼痛可能在天气变化、受凉后出现，并且疼痛白天较轻，晚上常会加重。主要是因为肩关节周围的肌肉、肌腱、关节囊等组织慢性的无菌性炎症，继而发生关节周围广泛粘连的一种疾病。单纯的冻结肩一般是没有肌腱撕裂的，那么既然是粘连，当然就应该积极的进行拉伸等恢复肩关节活动范围的锻炼，既然是炎症，那么症状重的时候当然可以用封闭疗法来对症处理，然后加速康复进程。
3、肩部肌肉痉挛
很多人会有肩膀疼的症状，这时候可能是肩部肌肉痉挛，得肩部肌肉痉挛的原因，往往是因为肩部肌肉常常处于紧绷的状态，得不到休息，或者总是做一些重体力的活动，长期下来，自己不加以重视就会增加肩周炎的发生概率。在日常生活工作中，若是有长期伏案工作、频繁提举重物等情况，肩膀的肌肉就会长期保持紧张状态，得不到休息，只好通过疼痛来闹罢工。
4、肩峰撞击症
它也是发病率非常高的一个病，常常和冻结肩、肩袖损伤等合并出现。它主要是因为肩峰天生的形状不是很好，某个角度下抬胳膊时肩峰容易和肱骨头撞击或者摩擦到一起，年轻时候还不要紧，但是随着年龄的增加，反复摩擦的这个地方就会长出骨刺，长了骨刺后就更容易撞击和摩擦了，恶性循环，久痛不愈。这个时候如果病人再反复的甩胳膊，就会越撞击越严重，骨刺越来越大。
5、颈椎病
现在的白领有一个非常大的特点，就是长期坐着，一天上了8个小时的班，那么得有7个都小时都是坐着的状态。但是大家要知道的是，长期坐着对我们颈椎的伤害太大了，颈椎病也会找上门。颈椎的神经受到压力，同时，神经是具有传导作用的，因此，有颈椎病的时候也回出现肩膀疼的症状。所以，要想缓解这种症状，这就需要我们做半个小时左右的时间，起来活动一下，再加上下班的时候，做一个小时到半个小时左右的时间锻炼，可以很好的缓解颈椎的压力。要明确有没有颈椎病，一是要做一些体格检查，二是颈椎X光片，两者结合才能确诊。
6、心脏疾病
肩膀疼不只是肩周炎，还可能是心脏疾病发生病变所导致的，这种情况是很危险的，生活中，大家一定要警惕，如果你本身就有心脏的疾病那么就更要注意了。出现肩膀疼的情况，可能是因为心脏发生了病变，这时候支配心脏的神经和肩膀的神经，大脑没有分清导致人们认为是肩膀疼。
7、肩膀疼痛可能是早期肺癌的信任，一般最容易误诊
肺癌是全球头号的癌症杀手，但至今仍无理想的治疗方法，我们知道，肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现；然而据统计约有半数肺癌患者一开始是表现在肺外的症状，而且往往先于肺肺部症状出现，无形中成为肺癌的早期信号。但由于这些症状与肺癌似乎占不上边，常常误诊其它疾病，因此我们要有所警觉，注意掌握这些信号，这对早期诊断和早期治疗会有帮助。
（1）、骨关节症状：
此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素(异源性激素)、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，X线摄片检查可见骨膜增生。
（2）、肩背痛：
肺外围型肺癌常向后上发展。侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。
（3）、声音嘶哑：
肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。
（4）、神经系统症状：
肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为及血栓、脑肿瘤。
（5）、男性乳房肥大：
男性肺癌患者，约有10％-20％出现乳腺肥大，有单侧肥大，但多数为双侧肥大，而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状早一年左右。这是因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素，这种激素可引起乳腺组织增生，使乳房肥大。
8、经常“肩膀疼”是怎么回事？可能是“肝脏病变”早期信号！
可能很多人觉得肝癌的早期症状可能是肝区疼痛的现象，其实不然。如果人在患上肝癌之后，可能也会出现右肩疼痛的现象。或许很多人在平时的生活中由于工作过于劳累，就会出现肩膀疼痛的现象，但是这种症状在充足休息之后就会得到有效的缓解。但是人在患上肝癌之后，右肩疼痛的现象会持续存在。这是因为人的肝脏出现肿瘤以后，就会压迫到附近的横膈膜，同时肺部的神经也会受到压迫，这里的神经正好也是连接着右肩的神经。所以说人体患上肝癌之后，就会容易引发右肩疼痛的现象。那么除了这种症状，还有哪些症状是肝癌的早期症状呢？不妨一看。
（1）、全身乏力
如果人在患上肝癌之后，就会容易使人出现全身乏力感疲惫的现象。如果人在患上肝癌之后，就会容易使我们人体内的营养吸收和消化功能出现障碍，这个时候我们人体就无法摄取到充足的能量。同时肝细胞受到损伤之后，肝功能也会下降，这个时候体内的*素就会堆积在人体中，从而就会容易释放有*物质，所以人体会出现全身乏力感疲惫的现象。
（2）、胃部不适
其实我们人体的肝胆也属于消化器官，如果人的肝脏功能出现异常以后，就会影响到人的消化道健康。这个时候就会容易使人体出现食欲下降、恶心呕吐、消化不良的现象，时间久了就会容易使人出现体重快速下降的情况，所以说人体一旦有这些症状出现时，就说明是肝脏出现了肿瘤。医院做检查，才能够有效的保障我们自身的健康。
（3）、发烧
如果人的身体健康状况出现了问题之后，那么就会通过发烧发热的现象表现出来，尤其是在患上肝癌之后，可能就会容易使人体出现中低度发热的现象，甚至会有高热的现象出现。这是因为人在患上肝癌之后就会，容易出现肿瘤组织坏死的现象，这个时候就会释放致热源，从而就会容易使人体出现发烧的现象。
9、肩膀疼痛也可能是胆囊疾病引起的！
胆囊炎为什么会引起右肩疼痛呢？
说起肩背部疼痛，很多人都会首先考虑是不是骨头或肌肉出了问题。但是，如果发生在右边的肩背痛，有时还伴有腹胀、恶心呕吐等情况，也要怀疑是否是胆结石、胆囊炎在作怪。那么，胆囊炎为什么会引起右肩疼痛呢?
很多人都非常疑惑，胆囊结石为什么会引起肩背痛呢?这是因为胆囊炎的炎症会刺激右膈神经末稍，而膈神经分布于肩部皮肤，当膈神经末梢受刺激时，就会影响分布于右肩部皮肤的感觉神经纤维，使大脑皮层发生错觉，产生右肩背痛疼痛的错觉。
胆囊炎所致疼痛可放射到肩背部。胆囊是右上腹腔的一个囊性器官，位于肝脏下方，具有储存一部分胆汁的作用。这是一个很容易长结石的器官，而胆囊结石是导致胆囊炎的最常见原因。一般情况下，胆囊结石没有什么症状，但是如果结石长期、反复刺激胆囊壁或结石导致胆囊管梗阻，就可能导致胆囊炎。
急性胆囊炎的典型症状是右上腹痛，有时可以放射到右肩或背部，还常常伴有腹胀、恶心呕吐，严重的还会导致全身寒战、高热以及肝功能异常。而慢性胆囊炎，往往没有寒战高热、恶心呕吐等情况，但可有右上腹或右肩背部不适，以及腹胀、返酸等消化不良，类似“胃病”的症状。
如果感觉右肩背部或右上腹疼痛，同时伴有腹胀等消化不良症状，医院就诊。医生在了解病情并完成身体检查之后，必要时还会建议抽血检查和腹部B超检查。B超可发现95%以上的胆囊内结石、胆囊炎，而急性胆囊炎时抽血查白细胞可比正常值增高。
二、如何判断是不是肩周炎？
1、肩部疼痛
初起时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。
2、肩关节活动受限
肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3、患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
局部压痛；多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
有上述症状的患者，可进行X线检查和肩关节MRI检查。肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构是否异常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。
三、肩膀疼，该如何治疗？
肩膀痛的病因不同，所以在治疗上还是存在很大差别的。
1.自我康复治疗为主的疾病
肩周炎和肩部肌肉痉挛就属于这一类。用简单的一句话来概括这两种病该如何自我康复：放松下来，动起来。
放松下来：由于肌肉痉挛和肩周炎都存在着长期劳损的诱因，所以当长期伏案工作后，可以站站走走，也可以将颈、肩、腰做自己能承受范围内的旋转扭动，这些都是放松的好方法。
动起来：这里主要是针对肩周炎的病人，可以做甩手运动和画圈运动。甩手运动就是站稳后，双手于身侧伸直向身体前后方甩动，幅度由小变大，每次做30个，一共做三次；画圈运动是象征性的面对一面墙，单手伸直，左右手轮换在墙壁上画圈，次数和甩手运动一样。自我康复治疗是一个长期过程，重在坚持。
2.需要医生主导治疗的疾病
颈椎病和心脏病属于这一类。虽然绝大多数的颈椎病，通过理疗或者按摩的方法能够起到缓解症状的目的。
除此之外，还有其他原因也会引起肩膀疼痛，特别需要排除一些外伤引起的肩部损伤或是肺部、胆道疾病引起的肩部痛，而这些都是属于需要医生主导治疗的疾病。
哪些措施预防肩周炎？
1、注意防寒保暖
肩部受凉是肩周炎的常见原因，由于寒冷湿气侵袭机体，可引起肌肉组织和小血管收缩，组织的代谢减慢，从而产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此，在口常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。
2、加强功能锻炼
肩周炎的锻炼非常关键，要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围钦组织的损伤。
3、纠正不良姿势
经常伏案、双肩经常处于外展工作的人群是肩周炎的高发人群，因此，这类人群应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成授性劳损和积累性损伤。
本作者；中医非物质文化遗产、内经《经筋按蹻术》传承人。自幼酷爱中医，埋首岐*，熟读经典，在祖传医术基础上，又四处拜诊名医大家，集众家之所长。严格遵循《*帝内经》经筋导引按蹻疗法，运用于临床，疗效彰显，在调理各种疑难疾病上高于众法，并创下医学界不可攻破的奇迹，医院会诊，受到医学界和患者的高度赞赏，被各界人士誉为中医疗法第一人。
特别提示；我在临床上对于肩膀疼痛治愈案例特别多，例如；我年7月份治疗过一个北京的朋友，他是一个非常典型的肩袖炎，他发病有十之多，胳膊肌肉已经萎缩，同时伴有严重失眠，心脏病，高血压，糖尿病等。患者经别人介绍来郑州找我治疗，我诊断后确诊为肩袖炎，患者听后当时一愣，医院专家没这样诊断出来呢？况且一直疼痛不能缓解，越来越重呢？我说；医学不能靠公式治疗和诊断，真正的做好一个医生，第一，一定要学好医学知识，第二，要多临床实践，第三总结经验才行。后来我给他调理八次，一切疾病痊愈。为了保护个人的私隐，因为他是*府要员所以不能透露患者职业和姓名，敬请各位朋友谅解！本人写文章以传播医学知识，不求点赞，只求转发！