白癜风医院在线诊室 https://m-mip.39.net/nk/mipso_7277980.html胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检査食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）
鉴别诊断：
1.冠心病，
2.食管肿瘤，
3.消化性溃疡
进一步检査：
1.胃镜，血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标记物。
2.心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。
3.食管pH监测和食管压力测定，消化道吞钗检查
治疗原则：
1.一般治疗，适当控制饮食没做有氧运动
2.抑酸药物治疗
3.促进胃肠动力剂
4.治疗并发症.
5.高血压治疗
食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）
鉴别诊断：
1.食管炎，
2.食管憩室，
3.食管静脉曲张，
4.食管良性肿瘤，
5.贲门失驰缓症。
进一步检查：
1.胸部CT,
2.骨扫描，
3.头CT
治疗方案：
1.除晚期丧失机会的病例外，均应首选手术治疗。
2.晚期病人给予营养支持，放射治疗或对症治疗，缓解痛苦。
胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
鉴别诊断：
1.急性胆囊炎，
2.急性胰腺炎，
3.急性阑尾炎。
进一步检查：胃镜检査
治疗原则：
1.去除病因，应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，应用胃粘膜保护剂，应用解痉止痛药物。
2.对出血明显的应补充血容量纠正休克。
1）消化性溃疡胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便
2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便
3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体
诊断依据：
1.周期性、节律性上腹痛
2.呕血、黑便，大便隐血阳性
3.査体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小
4.Hb82g/L（＜g/L）
鉴别诊断：
1.胃癌
2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血
3.出血性胃炎
进一步检査：
1.急诊胃镜
2.X线钥餐检査（出血停止后）
3.肝肾功能
治疗原则：
1.对症治疗
2.抗溃疡病药物治疗
3.内镜止血、手术治疗
消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
诊断依据：
1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征
2.十二指肠溃疡病史
鉴别诊断：
1.胆囊炎，胆囊结石急性发作
2.急性胰腺炎
3.急性胃肠炎
4.急性阑尾炎
进一步检查：
1.立位腹部平片
2.B超检査
3.重复血尿淀粉酶测定
治疗原则：
1.禁食，胃肠减压，作好术前准备
2.开腹手术：穿孔修补术
胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
诊断依据：
1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦
2.结膜苍白、剑突下深压痛
3.上消化道造影所见
4.便潜血2次（+）
鉴别诊断：
1.胃溃疡
2.胃炎
进一步检查：
1.胃镜检査，加活体组织病理
2.CT了解肝、腹腔淋巴结情况
3.胸片
治疗原则：
1.开腹探查,胃癌根治术
2.辅助化疗
肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）
鉴别诊断：
1.与引起肝脏肿大的疾病鉴别，
2.与引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别，
3.与其他疾病鉴别
进一步检査：
1.血常规，尿常规，肝功能及其相关功能检査,
2.肝炎病*学检査,
3.腹水检查，腹部超声检查,
4.上消化道X线检査，内镜检査,
5肝穿刺活检,
6.腹腔镜检查
治疗：
1.一般治疗，休息，饮食。
2.药物治疗，
3.腹水治疗，
4.门静脉高压症的手术治疗,
5.并发症的治疗。
肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水*疸+B超占位
诊断依据：
1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降
2.乙型肝炎病史
3.巩膜轻度*染，TBIL±升，GGT上升，A-FP上升
4.B超所见
鉴别诊断：
1.转移性肝癌
2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等
进一步检査：
1.上消化道造影，钥灌肠检査
2.CT
3.必要时行肝穿刺活检
治疗原则：
1.手术
2.介入治疗
3.肝移植
1）胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影
2）胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐
3）急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛+寒颤高热+*疸）+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
诊断依据：
1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征+血压下降+精神症状
2.DBIL（直胆）及WBC升高
3.有胆囊结石二次手术史
鉴别诊断：
1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻
2.胆道下端肿瘤
进一步检査：
1.B超、CT
2.发作期避免应用ERCP或PTC
治疗原则：
1.抗感染措施
2.急诊开腹探査，总胆管探查，引流
急性胰腺炎：
1.（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
2.（出血坏死型）=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
3.出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
诊断依据：
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧
2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征
3.WBC升高，血钙下降
4.影像学检查所见：B超、腹平片
鉴别诊断：
1.消化道穿孔
2.急性胆囊炎
3.急性肠梗阻
进一步检査：
1.血尿淀粉酶
2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定
3.腹部CT
治疗原则：
1.禁食，胃肠减压
2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂
3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查
溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素无效治疗：柳氮磺毗嚏（SASP）
鉴别诊断：
1.慢性细菌性痢疾，
2.血吸虫肠病，
3.克罗恩病，
4.大肠癌。
进一步检査：
1.结肠镜及活检，
2.查血ESR.CRP,
3.肝肾功能及电解质等生化检査
治疗：
1.休息，流质饮食，
2.纠正水电质平衡紊乱，
3.柳氮磺毗嚏，
4.控制不住用糖皮质激素或免疫抑制剂
肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）
病因：机械性和动力性
血运：单纯性和绞窄性
程度：完全性和不完全性
部位：高位和低位
诊断依据：
1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进
2.腹胀，呕吐；停止排便与排气
3.有腹部手术史
4.腹透有多个液平面
鉴别诊断：
1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻
2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等
3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等
进一步检査：
1.尿常规及沉渣镜检
2.B超
3.血酸碱度及电解质
治疗原则：
1.禁食，胃肠减压，抗生素
2.输液，纠正脱水及酸中*
3.手术治疗
1)结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块
2)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
诊断依据：
1.排便习惯改变，便次增加
2.暗红色血便，便潜血(+)
3.右下腹肿块
4.伴消瘦、乏力
鉴别诊断：
1.炎症性肠病
2.回盲部结核
3.阿米巴痢疾
进一步检查：
1.钗剂灌肠造影
2.结肠镜检
3.腹部B超
治疗原则：
1.病理证实后行根治性手术
2.辅助化疗
肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)
鉴别诊断：
1.克罗恩病，
2.阿米巴病或血吸虫性肉芽肿，
3.右侧结肠癌
进一步检査：
1.复査肠镜，
2.必要时行抗结核治疗，如果有效，
3.明确诊断，可行开腹探查
治疗原则：
1.休息与营养，
2.抗结核治疗，对症治疗，
3.必要时手术。
结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)
鉴别诊断：
1.腹腔恶性肿瘤，
2.肝硬化腹水
进一步检查：
1.抗结核治疗，有效可直接诊断。
2.腹腔镜检査并做活检，
3.必要时开腹探查。
治疗原则：
1.休息和营养，
2.抗结核治疗，
3.可酌情放腹水
阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC升高
诊断依据：
1.转移性右下腹痛
2.右下腹固定压痛、反跳痛
3.发热，白细胞增高
鉴别诊断：
1.急性胃肠炎、菌痢
2.尿路结石感染
3.急性盆腔炎
进一步检查：
1.复查大便常规，血常规
2.B超：回盲区，阑尾形态
治疗原则：
1.抗感染治疗
2.开腹探査、阑尾切除术
肛门、直肠良性病变
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(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
鉴别诊断：就互相之间做鉴别
治疗：都以手术治疗为主
腹外疝=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊
鉴别诊断：
1.脂肪瘤，
2.鞘膜积液，
3.绞窄性疝。
进一步检查：
1.立位X线，
2.术前常规检査
治疗原则：手术治疗
腹部闭合性损伤：
1)肾损伤=腰部损伤+血尿
2)肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
3)脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血
4)肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡*色液体
鉴别诊断：
1.是闭合性还是开放性损伤，
2.是实质性脏器还是空腔脏器，
3.具体哪个脏器损伤，有无其他合并症
进一步检査：
1.X线，
2.B超，
3.CT
4.诊断性穿刺
治疗原则：
1.密切观察病情变化,
2.抗休克，预防感染,
3.做好术前准备
4.手术治疗
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